腮腺肿瘤课件

1、腮腺肿瘤刘雯前言口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤。前言口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良性肿瘤。腮腺的解剖腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面，以面神经为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与咽旁间隙相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕，在其前方，平行于颧弓有向前走行的腮腺导管，在咬肌前方，穿越颊肌进入口腔，开口

2、于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情肌。临床表现腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤的临床表现又有差别。良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。临床表现恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈，常伴有局部皮肤的麻木

3、感。可以侵犯周围的组织及面神经，从而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌等。治疗方式发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。术前准备术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验等。口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔34次，切记大量漱口，以免误吞术前

4、准备皮肤准备 术前1日剃发至耳后5厘米，用肥皂水彻底清洗头发，清洗颌面颈部，耳部凹陷处污垢，用松节油檫洗后用75%酒精消毒。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。 胃肠道护理 手术前晚通知患者禁食水，使胃肠道充分排空，防止术中误吸。 术后护理 体位 全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物吸入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局部麻醉患者给予半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。术后护理饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻清

5、醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食，禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。 术后护理口腔护理 保持口腔清洁，因手术后包扎固定，口腔活动受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生长，对伤口愈合有一定影响，所以每日应漱口45日，且多饮水。 健康教育 告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降，患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配合治疗，一般36个月后即可恢复。并嘱患者术后3个月来医院复查。并发症的观察及护理味觉出汗综合症 又称耳颞神经综合症

6、，常在于术后14周发病，其主要症状是咀嚼食物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。耳前区麻木 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏感，感觉迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长，感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。切口出血及感染 切口出血常由于术中伤及大血管

7、，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。 切口出血及感染保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度及敷料干结，避免切口感染，一般需加压包扎23周。术后2448小时拔除切口引流管，并注意观察局部是否出现血肿。给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质或流质饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果以增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。饭前饭后漱口，预防感染。本组无1例出现切口出血及感染。 切口出血及感染腮腺