急性腹痛诊治思路(讲课)2011.2.22课件

1、急性腹痛诊治思路同济医院消化内科 黄焕军内 容 提 纲一.由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点二.病因三.诊疗程序四.治疗一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (1) 腹痛突然发作,剧烈,迅速恶化(处理不及时)。 (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体(蜷曲静卧)、发热。 (3) 腹膜刺激症(腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显),可有肝浊音界消失。 (4) 如有内出血,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点: (5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气

2、或胃扩张,梯形 液气平面。 (6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性贫血等。 (7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、 急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 2：内科疾病所致急性腹痛特点： (1) 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化， 腹痛可忍受。 (2) 症状与体症不一致, 主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体症不显著，多腹软，局部轻压痛或深压痛，无反跳痛。 (3) 发病短期内血象正常或稍

3、高，无中毒血象。 (4) 腹透无阳性发现。二、病 因1. 粘膜性2. 平滑肌性3. 血管性病变4. 腹膜病变5. 腹壁病变6. 肿瘤病变7. 腹腔外脏器疾病8. 神经官能症二、病 因 1. 粘膜性： 主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、 消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。 抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。二、病 因 3. 血管性病变： 动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。肠系膜上动脉狭窄。 静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。 主要特点： (1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。

4、(2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后35天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。二、病 因 4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌： 少见。 5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。二、病 因 6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。 (4) 血沉增快，PLT增高，纤维蛋白原、白细胞、D-D二聚体增高，肿瘤标志物增高 四、治疗 (1) 抢救生命第一，外科性腹痛：积极维持呼吸和循环，为手术作准备。 (2) 常规：抗感染、制酸、解痉（654