华北理工五官科护理学课件12龋病

1、龋病附属医院熟悉龋病的定义熟悉龋病的病因及发病机制掌握龋病的三个阶段掌握龋病常见的护理诊断掌握龋病的护理措施熟悉龋病的预防教学目标 牙及牙周组织的应用解剖生理复习显露于口腔被牙釉质覆盖的部分称为牙冠。是发挥咀嚼功能的主要部分。由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分为牙根。牙根的尖端称为根尖，每个根尖都有小孔称为根尖孔，牙髓的血管神经在此通过 。牙冠与牙根交界处缩窄呈一弧形曲线，称为牙颈。牙的组成1.牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色半透明有光泽的钙化组织，为人体中最硬的组织。功能：牙釉质对牙本质和牙髓具有保护作用。3.牙骨质： 是覆盖在牙根表面的一层钙化组织，颜色淡黄。功能：牙骨质借牙周膜将牙体固定在牙

2、槽窝内；牙根表面受损伤时，牙骨质可新生，具有修复功能。2.牙本质 ：构成牙齿的主体，淡黄色有光泽。组成：主要由牙本质小管和牙本质基质构成。在牙本质小管内有牙髓神经末梢，是痛觉感受器，当牙本质暴露时，能感知刺激产生酸痛感。牙体组织牙体由三种钙化的硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）和牙体髓腔内的软组织（牙髓）组成。 4.牙髓：冠髓和根髓 位置：位于髓腔内。髓腔与牙齿外形大致相似，冠部髓腔较宽大称为髓室，根部髓腔较细小称为根管。 功能：营养牙体组织。 特点：牙髓神经为无髓鞘纤维，具有敏锐的感觉功能，稍受刺激即可引起剧烈的疼痛。 牙周组织1.牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的纤维组织。将牙齿固定于牙槽窝内。

3、2.牙槽骨:颌骨包围牙根的突起部分，又称牙槽突。骨质较疏松，富有弹性，是支持牙齿的重要组织。3.牙龈 是口腔黏膜覆盖于牙槽骨和牙颈部的部分。呈粉红色。 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。定义龋齿的危害 1.影响咀嚼功能： 残根残冠及牙体丧失，破坏咀嚼器官的完整性，进而影响营养的吸收。 2.向纵深发展，可以 引起牙髓炎、根尖周炎、 牙槽脓肿等并发症。 重在预防：三早 四联因素论(Keyes 1962)把龋病发生归结为细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果。病因与发病机制细菌时间食物宿主龋病细菌因素 1.主要致病菌：变形链球菌。 2.次要致病菌：乳杆菌、放线

4、菌。 3.致龋机制： 细菌利用蔗糖产酸的能力。 细菌本身耐酸的能力。 细菌对坚硬牙体表面的附着能力。（牙菌斑） 变形链球菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋齿。 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块，是一种膜状细菌团，是由细菌和基质组成。 牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。由于菌斑深处缺氧，碳水化合物的代谢不完全，使致龋菌产生各种有机酸，在这些酸的作用下，使牙齿硬组织发生脱矿，形成龋病。牙菌斑主要是各种精制碳水化合物，如糕点、糖果等。龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。致龋菌利用这些扩散到牙菌斑中的糖进行新陈代谢，糖被酵解产酸并在局部持续发挥作用，使牙齿脱矿、溶解，导致龋洞的发生 。 食物

5、因素 纤维性食物（蔬菜、肉类）对牙面有机械清洁作用并且不易发酵，利于防龋。食物因素宿主因素 牙齿的因素：（1）牙齿的结构成分 钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素、或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，都可影响牙的结构和钙化。 牙齿的因素：（2）牙体本身的解剖特点 窝、沟、邻面、牙颈部好发。邻面龋颈部龋 牙齿的因素：（3）牙的排列 牙齿的错位、拥挤易于菌斑聚集。唾液：唾液的作用：湿润口腔、消化食物、杀菌、 调和食物，便于吞咽以及调节 机体体液平衡等作用。唾液：对维持口腔正常PH值，保持牙面完整 性，促进牙的再矿化有着重要作用。 唾液：因为唾液的缓冲能力能中和细菌所产生的酸；唾

6、液中的无机盐通过离子交换可使牙釉质中某些脱矿区域再矿化。此外一些微量元素，如氟、镁、锶等亦有抑制龋病的作用。时间因素 1. 从早期损害发展形成龋洞大约需要18个月。 2. 2 14 岁是患龋的易感期。 3. 时间因素是预防龋病的重要环节。 笑，还笑？！都露蛀牙了 龋病的发生是牙对菌斑及其代谢产物的反应，主要变化是：牙体硬组织脱矿，脱矿后的有机物受各种酶的作用而分解，使牙齿原有结构破坏。发病机制随着咀嚼食物时的撞击，唾液的冲洗，最终组织崩解而形成龋洞。这种破坏过程是由表向里缓慢进行的。发病机制临床表现临床特征：龋病临床特征是牙体硬组织色、质、形的改变。其病变过程是由牙釉质或牙骨质表面开始，由浅入

7、深逐渐累及到牙本质，呈连续破坏过程。临床上为了便于诊断和治疗，根据龋损程度分为浅龋、中龋及深龋。根据龋损程度分为浅龋、中龋及深龋龋变病变部位主要症状体征浅龋只限于牙釉质或牙骨质无自觉症状，主要是颜色改变：有光泽白色白垩状黄褐色或黑色。探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。中龋牙本质浅层形成龋洞，内有软化牙本质、食物残渣，病人对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感。但刺激去除后，症状即消失。探诊有龋洞形成或可勾住探针。深龋牙本质深层，接近牙髓组织。形成较深龋洞，对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内，压迫发生疼痛。探诊龋洞有酸痛感，但无自发性痛。浅龋 发生于牙釉质的浅龋，呈棕色或灰黑色龋斑 探查时表面略粗糙感中

8、龋形成较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，但刺激去除后，症状即消失。深龋形成很深的龋洞，接近牙髓腔，但尚未引起牙髓病变，洞内有许多着色的软化牙本质和食物残渣等。患牙对冷、热、甜、酸等刺激感到明显的疼痛；食物嵌入洞内时也可因压迫而发生较严重的疼痛，用探针探查较敏感，但无自发性疼痛。温度刺激试验 当龋洞达到牙本质时病人即可主诉对冷热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，可用冷热刺激进行检查，亦可使用电活力测定。辅助检查X线检查 可借助X线摄片检查有无邻面龋或颈部龋，了解龋洞的深度。透照 用光导纤维装置进行透照检查，能直接看到龋损部位及病变

9、深度和范围。辅助检查透 照1.治疗原则： 采取措施，阻止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能。治疗要点 2.治疗方法： 早期釉质龋采用药物治疗的方法抑制龋病的发展。常用药物有75%氟化钠甘油糊剂和10%硝酸银。 将其涂布于患处，使病变终止或消除。 治疗要点 当牙体组织破坏形成龋洞时，则采用修复性治疗的方法即充填术恢复缺损。治疗要点修复性治疗：中龋 深龋舒适受损 对冷、热、酸、甜刺激过度敏感 与牙齿龋坏造成牙本质外露有关。知识缺乏 与缺乏龋病的发生、发展、预防及早期治疗的知识有关。潜在并发症 与牙髓炎、根尖周炎等疾病有关。护理诊断积极配合医生完成治疗，修复缺损的牙体组织，消除不适感；养成良好的口腔

10、卫生习惯和饮食习惯，预防疾病的发生；了解龋病不及时治疗的危害性，增强其防病意识，预防并发症的发生。护理目标心理护理 热情接待病人，耐心向病人解释病情，介绍治疗方法，消除病人的恐惧心理，积极配合治疗。 护理措施药物治疗的护理 涂布氟化钠时使用橡皮障隔离措施，勿让病人吞入，因该药有一定毒性。用硝酸银涂布时，需使用还原剂，使其生成黑色或灰色沉淀，该药有较强的腐蚀性，操作时注意切勿损伤病人口腔黏膜。护理措施修复性治疗的护理 修复性治疗是指用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损组织，恢复牙齿的形态和功能。 充填术是龋病最常用的修复方法。护理措施第一步 去除龋坏组织第二步

11、制备洞形 在去龋后按要求备成一定形状的窝洞，以容纳和支持修复体。第三步 垫底 第四步 修复 充填1.保持口腔卫生 采用正确的刷牙方法，即使用保健牙刷，采用上下竖刷法，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。尤其是睡前刷牙更重要，以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。 健康指导三个三保持口腔卫生每天刷牙三次。在进食后三分钟内刷牙。每次刷牙在三分钟以上。 2.定期口腔检查 212岁，半年一次 12岁以上，一年一次 早期发现龋齿，及时治疗。健康指导 3.合理饮食 少吃糖果、饼干等精制糖类，鼓励多吃富含纤维的食物，如蔬菜等。尤其是小儿，临睡前不要进甜食。可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等，可以防止和降低龋病的发生。健康指导了解龋病早期治疗的重要性；养成良好的口腔卫生习惯以及对龋病的认知情况；无并发症发生。护理评价一级预防: 促进口腔健康； 定期检查；合理使用预防措施。二级预防:早期诊断、早期充填。三级预防: 防止龋病的并发症；保持口腔健康和身体健康。 龋病的三级预防（一） 控制牙菌斑1.机械方法： 应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰 3.生物学方法：抗菌剂 、抗附着剂 4.免疫方法：包括致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分龋病的预防方法（二） 应用氟化物1.氟水漱口：方便、容易掌握、价格较低、安全可