变态心理学课件之儿童心理学(定)

1、变态心理学课件之儿童心理学(定)变态心理学课件之儿童心理学(定)一、概述二、精神发育迟滞三、学习障碍四、儿童期焦虑障碍与抑郁五、注意缺陷多动以及破坏性行为障碍六、广泛性发育障碍精神发育迟滞及儿童青少年期心理障碍精神发育迟滞及儿童青少年期心理障碍概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点概述许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍精神发育迟缓学习障碍动作技巧障碍交流障碍广泛性发育障碍注意缺陷及破坏性行为障碍婴幼儿期

2、喂食和饮食障碍抽动障碍排泄障碍婴儿、儿童或少年期其他障碍2022/9/9Company Logo4通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍精神发育迟缓2022/一精神发育迟滞(Mental Retardation)精神发育迟滞又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。 DSM-IV将其归于第二轴的发育性障碍发病年龄发生于18岁之前患病率：我国（1988）调查约有1儿童为智力迟滞，农村高于城市北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.7

3、4，中度以上智力迟滞3.36一精神发育迟滞(Mental Retardation变态心理学课件之儿童心理学(定)诊断主要考察三个方面适应性行为智力发病年龄诊断主要考察三个方面分级DSMIV 轻度IQ50或5570 中度IQ35或4050或55 重度IQ20或2535或40 极重度IQ低于20或25CCMD-3轻度IQ50-69 （心理年龄912岁） 中度IQ3549（心理年龄69岁） 重度IQ2034 （心理年龄36岁） 极重度 IQ低于20（心理年龄3岁以下） 分级DSMIV轻度约占85，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度约占10，多数有异常特征及缺陷可进行训练，可学

4、会自理简单生活，从事简单劳动重度可能占不到5，身体常伴有明显缺陷生活不能自理，必须监护极重度约占23，身体缺陷必须依靠他人生活语言、社会功能缺失轻度病因生物因素 遗传唐氏综合征(Down Syndrome)苯丙酮尿症 脆弱X综合症 胎儿期不良因素（吸毒、酗酒） 中毒与创伤社会因素社会经济地位低下病因生物因素唐氏综合征(Down Syndrome)唐氏综合征(Down Syndrome)唐氏综合征(Down Syndrome)唐氏综合征(Down Syndrome)变态心理学课件之儿童心理学(定)胎儿酒精综合征胎儿酒精综合征胎儿酒精综合征胎儿酒精综合征治疗与干预不可能完全治疗通过干预发挥潜能 干

5、预训练重点生活能力、社交能力、工作能力药物治疗：如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物，一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善，如维生素B6、脑复康，脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药；兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。 治疗与干预不可能完全治疗变态心理学课件之儿童心理学(定)变态心理学课件之儿童心理学(定)变态心理学课件之儿童心理学(定)中文名阿甘正传外文名Forrest Gump其它译名福雷斯特冈普出品时间1993年制片地区美国导演罗伯特泽米吉斯编剧瑞克罗斯类型爱情主演汤姆汉克斯，罗宾

6、莱特潘中文名阿甘正传片名：硬汉（The Underdog Knight)制片人：刘晓霖主演：刘烨 黄秋生 尤勇 孙红雷 于荣光 刘洋 陈雅伦出品：北京慈文影视制作公司，影王朝有限公司（香港）上映日期：2008年11月28日拍摄地：山东青岛电影类型：动作片片名：硬汉（The Underdog Knight)中文名雨人外文名Rain Man其它译名手足情未了出品时间1988年出品公司联美电影公司发行公司联美电影公司等制片地区美国制片成本2500万美元导 演巴里莱文森编 剧巴瑞莫罗和罗纳德巴斯类 型剧情主 演达斯汀霍夫曼，汤姆克鲁斯中文名雨人变态心理学课件之儿童心理学(定)五 广泛性发育障碍在重要发

7、展领域表现严重和广泛性损害，如社交、沟通等。孤独症阿斯伯格综合症Rett综合征儿童瓦解性精神障碍五 广泛性发育障碍在重要发展领域表现严重和广泛性损害，如自闭症（autism) 有人说，自闭症孩子就是那天上的星星，天上的星星不说话。是不是这样呢？自闭症（autism) 有人说，自闭症孩子就是那天又称孤独症(autistic disorder)又译自闭症属于广泛性发育障碍 （pervasive developmental disorder）APA(1984)调查发病率为0.05%约80是男孩又称孤独症(autistic disorder)临床表现特征社会交往：逃避与人接触言语交流：语言发育延迟或不

8、发育重复刻板的有限的行为、兴趣和活动：仪式性或强迫性行为其他非语言交流障碍感觉和动作障碍智能和认知障碍上述表现出现在3岁之前临床表现特征变态心理学课件之儿童心理学(定) 从诞生期到幼儿期发生的身心发展障碍问题， DSM-IV中把自闭症正式归类在“广泛性发展障碍”中，但广泛性发展障碍包括的症状和种类有很多。这种症状是指在通常的社会关系和人际关系上有障碍，主要表现在行为是孤立、奇怪，感觉异常，动作刻板反复，语言发展受阻，沉浸在自我封闭的世界里，故称之为自闭症(autism)。英国自闭症协会对自闭症的相关定义：它是一种发展障碍，而不是一种生理疾病。疾病经过治疗可以康复，发展障碍则要通过生涯教育和心理

9、矫治，症状可能好转，也可能加重，症状的发展过程有其社会性。自闭症的表现具有层次性，主症状是人际交往障碍，第二层次是语言和行为障碍，第三层次是自我封闭的世界。 从诞生期到幼儿期发生的身心发展障碍问题， DSM-IV 集中在男孩(而且如果发现是女性患者，一般教育和矫治恢复良好)，世界各地、各种文化、各民族的发病率同等存在。同样它也不分社会阶层，男女比例为3.4：1，跟文化背景、价值观念无关。2/3 智力在平均线以下，1/3在正常范围内，小部分是高智商。 存在的合并症状：智残(MR)、癫痫(自闭症患者在青春期发育过程中，有30%以上的人会发生)、神经学综合征(强迫症)、先天异常(感觉统合失调)等。

10、另外，还必须要注意非典型的、边缘性的自闭症。区分四点：第一 只符合一部分症状，而另一部分症状则不相符合；第二 发病年龄在3岁以后；第三 与其他症状交叉重合等，究竟哪个症状是主要的还不能明确判定；第四 是一过性的(或暂时的)行为自闭倾向，不是发育障碍导致的中核性自闭症。 集中在男孩(而且如果发现是女性患者，一般教育和矫治恢复良好变态心理学课件之儿童心理学(定)英国自闭症画家斯蒂芬英国自闭症画家斯蒂芬成因生物因素神经生理因素和遗传因素心理因素成因生物因素治疗采用综合措施： 药物治疗、行为矫治、特殊教育和家庭治疗 需要医生、临床心理学家、语言治疗师、老师和家长的合作治疗采用综合措施：关于自闭症患儿治

11、疗方法的问题1.常见的治疗方法行为疗法(ABA)：通过对患儿行为的对症治疗，改善其适应不良的社会行为。治疗重点要放在促进患者的社会化和语言发育上，尽量减少那些不良剌激，采用该法能减少患儿的刻板、多动、自伤和攻击行为；家庭教育疗法：家庭应满足患儿的心理需要，掌握正确的、科学的教育，及时配合医生或学校给予患儿鼓励、支持，纠正其异常行为，耐心配合语言训练。建立正常的亲子关系，避免对患儿的冷淡打骂、责罚或厌弃；关于自闭症患儿治疗方法的问题1.常见的治疗方法社会技能训练：目的教会患儿掌握最基本的生活技能、生活自理能力和与人交往能力，其技能训练进行得越早越好；感觉统合疗法：患儿在遇到新的环境剌激进，其感觉

12、能力和适当调节处理能力有缺陷。这种疗法就是通过感觉剌激与环境相互作用，让患儿大脑中的信息构成处于再统合的过程。感觉统合是一个确立自闭症儿童的自主性、自我发展、自我发现的过程；社会技能训练：目的教会患儿掌握最基本的生活技能、生活自理能小丑与动物疗法：让患儿与动物或小丑交流，减轻患儿的恐惧心理，使他们与外界建立联系；饮食疗法：主要是减少对小孩身体及智力的健康发展的食物的食用，增加对大脑有所改善的食物的食用；避免吃火锅、喝剌激性的饮料，多吃一些新鲜的含维生素丰富的食品。小丑与动物疗法：让患儿与动物或小丑交流，减轻患儿的恐惧心理 三学习障碍（learning disorder) 学习障碍是指智力正常，

13、看上去聪明，只是在听、说、读、写、算的能力的获得与运用上出现困难，并因为这些能力的落后导致学习上的失败。 三学习障碍（learning disorder) 学习无能是指儿童在语言、说话、阅读和社会交往技能方面的发展障碍。这些障碍不包括盲、聋感觉障碍和智力障碍。（柯克，1963） 学习障碍是个体在涉及理解或运用语言（口头或书面语言）方面的一种或多种基本心理过程出现的失常。这种失常可能表现在听、想、说、读、写、拼音或数学计算方面的能力不足。但不抱括由视觉、听觉或运动系统缺陷，智力落后，情绪失常或由环境、文化或经济状况引起的学习问题。（美国联邦教育署，1977.8.23） 学习障碍是指一组由不同原因

14、导致的失常，表现在听、说、读、写、推理或数学能力的获得和运用上出现明显困难。（美国全国学习障碍委员会，1981） 学习无能是指儿童在语言、说话、阅读和社会交往技能方面的发学习障碍儿童是指这样的情况：有的儿童虽然智力一般，感觉器官和运动功能也没有障碍，环境方面也不存在问题，但却出现视觉或听觉上的知觉障碍，注意的范围狭小，持久性也短，活动水平异常高，容易冲动，反应过敏，心神不定，所以，在智慧学习（如读、写、算等的学习）上成绩不佳。这和学业不佳儿童、学业迟缓儿童是不同的。一般认为，这是由脑机能的轻微障碍所造成的。（日辰野千寿，昭和56年1月学习心理学1986年译）学习障碍是指智力正常的孩子在说、写、

15、读、算的过程中，能力的获得与运用上所产生的困难。医生称之为“大脑功能轻微不良”，心理学者称之为“高智商低成就”，教师们称之为“学习不振”或“学习缺陷”，而近年来国内特殊教育界则采用“学习障碍”来描述此种现象。（台湾，刘弘白学习障碍100问1993学习障碍儿童是指这样的情况：有的儿童虽然智力一般，感觉器官美国总统小布什-阅读障碍美国总统小布什-阅读障碍 湯姆克魯斯-阅读障碍“我必须训练我自己集中注意力，我的视觉开始变得敏锐，而且学习如何在心中创造影像以了解我所读的东西。” 湯姆克魯斯-阅读障碍“我必须训练我自己集中注意力， 达芬奇-书写障碍 达芬奇-书写障碍学习障碍听说读算写影响层面学习障碍听说

16、读算写影响层面学习障碍学习障碍是指在以下一种或多种技能方面存在问题：听、说、读、写、推理、数学。沟通障碍阅读障碍数学障碍书写障碍学习障碍学习障碍是指在以下一种或多种技能方面存在问题：听、说例子：语言表达困难、阅读困难、书写困难小杰聪明、活泼，但很难用语言来表达自己。他讲话结巴，发音不准，难以让人明白。每当他说不清一句话时，会放弃说话，开始生气，拒绝吃饭或情绪激动。乐乐已经二年级了，写的字就像3岁小朋友写的。用鼠标绘图时，毫无困难。但要求他用纸笔照图描绘时，他就开始踌躇不决，他不停将笔从这只手换到另一只手，并且开始分心，无法认真仔细地依照模板完成，画出来的东西面目全非。另外，还有书写词语反转的现

17、象，比如把“绘图”写成“图绘”。例子：学习障碍的病因遗传影响大脑成熟缓慢大脑处理加工信息异常社会和心理因素学习障碍的病因遗传影响病因生物学因素与神经病学相关联： 轻度脑损伤和脑功能障碍、 脑发育迟缓、脑皮质功能不成熟、觉醒不足、左右脑发育不平衡 遗传因素 轻度脑功能失调 心理学观点心理动力、认知因素 病因生物学因素学习障碍的其它相关问题沟通障碍通常不需要治疗，入学后随着年龄增大会自动纠正。其它类型学习障碍的儿童，则需要针对性的治疗。学习障碍的其它相关问题沟通障碍通常不需要治疗，入学后随着年龄四 儿童情绪障碍焦虑情绪抑郁情绪四 儿童情绪障碍焦虑情绪例子：对不可能发生危险的过度害怕和恐惧夏琳已经1

18、2岁了，可是，当她晚上独自一个人在家时，会感到非常恐惧。她心跳加快，呼吸困难，无法清楚思考，忘记所有该做的事情。她想逃跑，却无法动弹。她会因此哭泣。丽丽有明显的过度焦虑。她担忧几乎所有事情，尤其是自己对父母不够好，被别的孩子取笑，在学校表现不好，犯错误，自己或父母发生意外等等。因为担忧，她常头痛、胃痛、心跳加快。10岁的佳佳对蜘蛛有强烈的恐惧。小刚害怕坐飞机，也害怕乘电梯。小霞因为恐惧而无法在课堂上发言。焦虑障碍例子：焦虑障碍区别正常的恐惧与病理性症状婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧年龄恐惧的东西0-6个月身体没有支撑、大响声7-12个月陌生人、突如其来的物体1岁与父母分离、伤害、大小便、陌生

19、人2岁噪音、动物、黑暗、与父母分离、大型物、陌生环境3岁面具、黑暗、动物、与父母分离4岁与父母分离、动物、黑暗、噪音5岁动物、坏人、黑暗、与父母分离、身体伤害6岁鬼怪、身体伤害、打雷闪电、独自睡觉、与父母分离7-8岁鬼怪、黑暗、独自一人、身体受伤9-12岁测验考试、学校表现、身体受伤、身材外貌、打雷闪电、死亡青春期人际关系、身材外貌、学校、未来、动物、神鬼、自然灾难、安全区别正常的恐惧与病理性症状婴儿期、儿童期和青春期的常见恐惧年儿童焦虑障碍的多种表现形式分离性焦虑障碍广泛性焦虑障碍特异性恐惧症社交焦虑障碍强迫性障碍惊恐障碍创伤后应激障碍儿童焦虑障碍的多种表现形式分离性焦虑障碍变态心理学课件之

20、儿童心理学(定)儿童焦虑障碍的形成原因先天气质遗传因素神经生物因素家庭影响儿童焦虑障碍的形成原因先天气质抑郁障碍儿童抑郁障碍的特征：心境：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感。行为：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。态度：无价值感、自卑。对未来恐惧。过度自责。自杀倾向。思维：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。生理：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。抑郁障碍儿童抑郁障碍的特征：儿童抑郁障碍的其它特点抑郁是一种广泛的不愉快情绪。几乎所有儿童青少年都体验过轻度的抑郁症状。不同年龄儿童，表达和体验抑郁的方式不同：婴儿被动迟缓；幼儿退

21、缩抑制；学龄儿童争辩好斗；青春期少年内疚无望。患抑郁症的儿童，智力、学业方面存在缺陷；认知、自尊、人际交往方面功能失调。儿童抑郁障碍的其它特点抑郁是一种广泛的不愉快情绪。几乎所有儿儿童抑郁障碍的形成原因遗传因素神经生物影响家庭影响生活应激事件情绪调节不良儿童抑郁障碍的形成原因遗传因素 五 注意缺陷多动以及破坏性行为障碍 多动症是儿童多动综合征（Hyperkinetic Syndrome）的简称。是一种比较常见的儿童行为障碍疾病。目前，国外一般把多动症称作儿童注意障碍多动综合征（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，简称ADHD）。 五 注意缺陷多动以

22、及破坏性行为障碍 多动症曾称脑损伤综合征轻微脑损伤(minimal brain dysfunction, MBD)就诊高峰810岁发病率一般认为在320%美国:5-10%日本:4%我国约为1.3-13.4%男女比率约4:1-9:1曾称脑损伤综合征 特征活动过度注意力集中困难行为具有冲动性其他问题症状至少持续6个月 特征活动过度临床表现不同的年龄阶段有不同的临床表现幼儿期和学前期学龄期少年期成人期临床表现不同的年龄阶段有不同的临床表现例子：注意力不集中、多动、冲动：憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很

23、少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分困难。例子：注意力缺陷障碍的诊断标准注意缺陷：对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意很难对任务或游戏保持注意力无法集中精神听人讲话经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务很难有条理地组织任务或活动逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务经常忘记或丢失完成任务所需的东西容易被无关的外部刺激干扰经常忘记日常事

24、务多动、冲动：经常坐不住，手脚不停在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位经常在不适当的场合乱跑乱爬很难安静玩耍和做事情经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常过多说话经常脱口回答别人还没问完的问题很难忍受排队等候经常打断或打扰别人（以上两点各具6项以上，持续至少6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致） 注意力缺陷障碍的诊断标准注意缺陷：注意力缺陷障碍的伴发问题学业功能损害学习障碍沟通能力损害健康安全问题人际关系困难注意力缺陷障碍的伴发问题学业功能损害临床表现 （1）注意障碍（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，

25、易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。 临床表现 （1）注意障碍（又称注意缺陷障碍）：注意（2）活动过度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事

26、生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。 （2）活动过度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活（3）冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。 （3）冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易（4）学习困难：主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习

27、困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。 （4）学习困难：主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常 （5）神经系统发育障碍：有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉运动障碍、空间位置觉障碍等。 （5）神经系统发育障碍：有半数左右患儿可见有神经系病因及发病机制脑机制与多动症（1）多动症儿童大脑形态的变化 （2）多动症儿童脑血流

28、的变化 （3）多动症儿童大脑糖代谢的变化 （4）多动症儿童脑电图的变化 （5）多动症儿童脑诱发电位的变化病因及发病机制脑机制与多动症遗传是多动症的重要因素。神经发育与多动症 多动症儿童神经的发育较一般正常儿童发育晚，因而认为神经发育不成熟是多动症的一个发病因素。遗传是多动症的重要因素。脑损伤与多动症额叶损伤的病人，可出现注意障碍，行为冲动等异常表现。 造成脑损伤的原因有： A、母亲在妊娠其间营养不良、外伤、疾病、服药、情绪异常等 B、分娩过程中的创伤、早产、难产、缺血、缺氧、分娩所致的脑损伤 C、新生儿期小儿体重过轻，营养不良等 D、婴幼儿患有脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等脑损伤与多动症工业污染与

29、多动症 铅中毒可导致儿童智力低下，抑制免疫功能，对中枢神经造成伤害，使其表现为烦躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多动症的一些表现。微量元素与多动症 锌：影响生长发育、营养的吸收、伤口愈合、智力发育。 铁：铁缺乏可引起贫血，造成各脏器的供血不足，即会影响大脑的发育，从而引发儿童多动症。工业污染与多动症家庭环境与多动症 父母的态度、教育方法对儿童产生影响，良好的家庭环境能避免多动症的发生或使多动症状减轻；不良的家庭环境是促发多动症的温床。饮食习惯与多动症 食品中的添加剂、防腐剂等含有大量的人工色素、亚硝酸钠及硝酸钠，这些物质会影响儿童的身体健康、生长发育，出现乏力、行为异常、脾气暴躁等。家庭环境与多动症变态心理学课件之儿童心理学(定)治疗药物治疗行为矫正疗法强化方法认知训练训练其学习自我控制、自我引导治疗药物治疗行为治疗 行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进，并求巩固；而当不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使次数减少了，就加以表扬，并