肺癌患者教育讲座之基础篇肺癌疾病和诊疗知识普及

1、肺癌疾病和诊疗知识普及基础篇第1页什么是肺癌？肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤上皮细胞不正常生长，而且无限增生，使瘤块坚硬，并可向四面甚至全身扩散第2页概述起源于支气管粘膜上皮和肺泡上皮最常见恶性肿瘤男性恶性肿瘤首位女性恶性肿瘤第二位死亡率为癌症死亡原因第一位原发性支气管肺癌第3页肺癌概况介绍肺癌治疗及护理我国肺癌发病情况肺癌病因肺癌诊疗肺癌分类及分期主要内容第4页我国肺癌特点1.Lung Cancer (Non-Small Cell). Copyright American Cancer Society.2.支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-7

2、8.3.Chen W, et al. CACancerJ Clin. Mar;66(2)115-32.与欧美国家不一样1，肺癌是我国最常见恶性肿瘤2-3肺癌发病率居全部恶性肿瘤首位我国新增肺癌患者73万人3肺癌居癌症死亡原因首位我国新增肺癌死亡患者61万人3第5页肺癌发病率1.支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-78.2.陈万青等. 中国肿瘤 ; 22(1):2-12.男性发病率与死亡率高于女性，为男性恶性肿瘤第一位2城市居民发病率高于农村2我国肺癌总体发病率为35.23/10万，死亡率为27.93/10万1第6页肺癌病因吸烟肺癌最主要危险原因是吸烟1.支修益. 中华临床医师杂志(电

3、子版) ; 5(11):3125-3131.2.吴一龙.非小细胞肺癌治疗策略 .P1-2.男性肺癌病因80%吸烟约87%肺癌病例可归因于烟草暴露80%男性肺癌患者是由吸烟引发， 女性为45%1吸烟者患肺癌风险是不吸烟者10-30倍2烟草燃烧能产生超出4000种化学物质，其中已确定致癌物质多达60种1吸烟对肺癌影响取决于吸烟连续时间、天天吸烟数量、开始吸烟年纪、香烟类型、吸入深度等众多原因2第7页肺癌病因空气污染廖美琳. 肺部肿瘤学 : P25-33.煤烟空气污染室内空气污染室外空气污染环境烟草烟雾固体燃料烟气：木柴烟气食用油油烟室内氡汽车尾气工业排放二手烟第8页肺癌发病原因其它1.廖美琳. 肺

4、部肿瘤学 : P34-38. 2.中国医师协会肿瘤医师分会.中华肿瘤杂志.,37(10):796-799.3. Sag SO, et al. Springerplus. Apr 19;5482. 4. Lung Cancer (Non-Small Cell). Copyright American Cancer Society.经常性体力活动及富含蔬菜和水果原因可降低肺癌危险性1总脂肪、胆固醇含量高饮食及过量饮酒可增加肺癌危险性1肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎等)与肺癌有一定关系1有肺癌家族史者患肺癌危险性增加1一些基因改变可能造成肺癌，已知EGFR基因突变及ALK融合基因

5、阳性与肿瘤发生发展含有一定关系2-4肺癌是职业癌中最主要一个，已知致肺癌主要职业原因有石棉、砷无机化合物、铬、镍、镉化合物电离辐射等1第9页肺癌早发觉、早诊疗支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-78.高危患者应进行肺癌筛查年纪5574岁，吸烟史30包年，戒烟史；或年纪50岁，吸烟史20包年，另外含有被动吸烟除外1项危险原因肺癌诊疗症状/体征胸片CT支气管镜痰细胞学/病理学检验第10页肺癌病理分类1. Lung Cancer (Non-Small Cell). Copyright American Cancer Society.2.What You Need To Know About

6、 Lung Cancer. NIH Publication No. 12-1553. Revised July .腺癌鳞癌其它1/8患者为小细胞肺癌27/8患者为非小细胞肺癌(NSCLC) 2大细胞癌约占40%约占2530%约占10 15%依据肺癌细胞在显微镜下大小将肺癌分为小细胞癌和非小细胞肺癌两类，二者治疗方法迥异1第11页非小细胞肺癌基因分型非小细胞肺癌当前已经有过二分之一致癌基因得到明确全部诊疗为肺腺癌及含有腺癌成份NSCLC患者均应进行EGFR及ALK基因检测，不吸烟鳞癌也应该常规进行EGFR检测腺癌鳞癌1.Takashi Kohno, et al., Transl Lung Can

7、cer Res. Apr; 4(2): 156164;2. Qiong Z, et al., Lung Cancer. Feb;87(2):117-213.中国医师协会肿瘤医师分会.中华肿瘤杂志.,37(10):796-799. 靶向治疗疗效必定，安全性高，基因检测是预测患者是否能够从靶向治疗中获益有效伎俩，所以对患者来说含有主要意义！第12页NSCLC分期1.廖美琳. 肺部肿瘤学 : P259-269.2.What You Need To Know About Lung Cancer. NIH Publication No. 12-1553. Revised July .肺癌分期生存时间肺癌

8、扩散程度治疗方法临床中常依据NSCLC原发肺部肿瘤大小及对周围器官组织侵犯、淋巴结和远处转移等情况将肺癌进行分期1期普通定义为早期肺癌2期普通定义为晚期肺癌2第13页肺癌概况介绍肺癌治疗及护理早期肺癌治疗早期肺癌护理及注意事项晚期肺癌治疗晚期肺癌护理及注意事项主要内容第14页化疗NSCLC治疗方法廖美琳.肺部肿瘤学 :P272.手术放疗靶向治疗第15页早期患者以手术治疗为主手术是早期肺癌主要治疗伎俩，也是当前临床治愈肺癌主要方法1-2适应症最适宜进行手术治疗肺癌是I期、II期和部分经过选择IIIA期患者2禁忌症全身情况不佳，主要脏器不能耐受手术者绝大部分期，大部分B期和部分A期NSCLC21.

9、支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 :P272.第16页早期患者手术治疗(早治疗)意义1.支修益.癌症进展.,9(6):597-604. 2. 黄江,等.西部医学.,22(4):614-615.3.吴一龙.非小细胞肺癌治疗策略 .P59. 4.支修益,等.中国医学前沿杂志(电子版).,7(2):1-5.早期手术治疗患者晚期NSCLC患者5年生存率可高达70%1条件允许情况下，手术切除是NSCLC患者最有效治疗伎俩3“早发觉、早诊疗、早治疗”依然是当前提升肺癌治愈率、降低死亡率最有效办法4第17页部分早期患者可选择放射治疗对于早期患者，放疗可用于因身体原因

10、不能手术治疗 早期NSCLC患者根治性治疗、可手术患者术前及术后辅助治疗11.支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 :P328-332.根治性放疗是可治疗性伎俩放疗可能引发食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤、脊髓损伤副作用2第18页术后患者护理肺癌患者术后采取合理护理办法，可有效降低术后并发症发生，改进预后1-2普通护理呼吸道护理胸腔闭式引流管护理留置导尿管护理其它(营养、并发症观察等)心理护理1.支修益,等.中华肿瘤杂志.,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 :P328-332.第19页术后注意事项1.吴静波.内蒙古医学杂志.,42(4):185

11、-186.2.邢洛红, 等.中国医学创新.,7(25):148-149.定时复查2第1年第1、3、6、12个月第2年六个月一次第3年每年一次每年一次戒烟亲密观察术后禁止患者吸烟，以免复发1亲密观察有没有发烧、剧咳、血痰、气急、胸痛、肝痛、锁骨上淋巴结肿大等，发觉上述症状及时就诊1第20页晚期患者以综合治疗为主石远凯,等.中国肺癌杂志.,19(1):1-14.晚期NSCLC治疗标准是以全身治疗为主综合治疗，治疗前应进行病理和基因检测，从而确定治疗方案晚期NSCLC患者阴性阳性针对基因突变靶向治疗化疗或联合抗血管药品治疗EGFR/ALK 基因检测第21页晚期患者化疗1.廖美琳, 等.中国肺癌杂志,

12、4(3):161-164.2.梅晓鹏, 等.医学信息.,25(9):415.3.曾益新,等. 癌症 ; 17(8):785-787.化疗能够有效杀死癌细胞，不过缺乏对肿瘤细胞识别，所以在杀伤肿瘤细胞同时也会大量杀伤正常细胞及增值旺盛骨髓细胞，引发较为严重不良反应1-2NSCLC本身对化疗敏感性低，但伴随近年来铂类化疗药品和新化疗药品出现，其化疗疗效有了较为显著提升390年代含铂联合化疗缓解率仅10%缓解率40%第22页晚期患者靶向治疗靶向治疗能够经过各种方式有效识别肿瘤细胞和正常细胞，所以含有“高效低毒” 优势1-2当前应用于NSCLC治疗主要靶向药品有针对EGFR敏感突变阳性吉非替尼、厄洛替

13、尼和针对ALK融合基因阳性克唑替尼等31.廖美琳. 肺部肿瘤学 : P365. 2.曾益新,等. 癌症 ; 17(8):785-787.3.朱洪源,等.中国当代医学杂志.,21(33):1454-4157. 4. Muhammad Furrukh, et al. Sultan Qaboos Univ Med J. Feb; 13(1) 318.5. David M, et al. Clin Cancer Res. Aug 15; 15(16) 52675273.最正确支持治疗含铂联合化疗靶向治疗(EGFR敏感突变，19外显子缺失)靶向治疗使总生存期不停延长4-5第23页晚期患者护理1.石远凯,

14、等.中国肺癌杂志.,19(1):1-14.2.李传梅,等.吉林医药.,34(26):5488-5489.疼痛呼吸困难心理以使疼痛降低甚至无痛为目标可适当使用阿片类药品、对乙酰氨基酚等药品1充分认识呼吸困难复杂性，尽可能祛除可逆病因可适当使用阿片类药品、支气管扩张剂、糖皮质激素等药品1晚期患者因为遭受疾病沉痛打击，大多对治疗缺乏信心，态度消极，甚至消极绝望主动心理干预可使患者从疾病阴影中走出，以主动心态面对疾病，从而提升生活质量2第24页晚期患者注意事项晚期患者治疗后应定时进行对应检验，如病史、体检、血液肿瘤标志物检验、影像学检验和内镜检验等1检测频率为治疗后每3个月1次，依据病情有改变采取对应

15、治疗办法1病情改变后也应尽可能进行基因检测，方便选择更加好治疗伎俩21.石远凯,等.中国肺癌杂志.,19(1):1-14.2.周彩存. 年非小细胞肺癌小分子靶向药品耐药处理共识.第25页小结肺癌患者进行基因检测，明确基因分型对后续治疗含有主要指导意义早期患者首选手术治疗，晚期患者则应该采取包含化疗及靶向治疗在内综合治疗伎俩靶向治疗与化疗最大区分在于对肿瘤细胞高度选择性，提升疗效同时也大大降低副作用发生治疗过程中肺癌患者基因情况可能发生改变，所以病情改变后也应尽可能进行基因检测，方便选择更加好治疗伎俩第26页肺癌生活小贴士第27页呼吸不畅应该怎么办？由肺部感染造成呼吸不畅可到医院接收抗生素治疗稳

16、定情绪，焦虑、着急可能会加重你呼吸不畅试着控制一下你呼吸：用鼻子慢慢地吸气，然后用嘴巴呼气，呼气时尽可能放松肩膀 第28页肺癌病人在康复中应注意什么？精神上战胜癌症 消除担心、消极失望等消极情绪规律生活 天天起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一个有张有弛生活节奏第29页肺癌病人饮食营养应注意什么？普通标准：高蛋白质、高纤维素和高无机盐氨基酸平衡有利于抑制癌症发展，肺癌病人应多吃含蛋白质丰富食物，如瘦肉、叶酸等维生素和一些微量元素与癌症有亲密关系，肺癌病人只有不偏好某类食物，方能保持营养平衡第30页主动锻炼有益身心参考标准 天天中速步行3公里，30分钟以上，每七天运动5次 选择自己喜爱运动 太极拳、骑自行车、游泳