孕期管理及问题解析

1、孕期管理及问题解析孕前早孕孕中期孕晚期孕期常见问题及解答孕前检查及处理健康教育及指导 1.计划适龄妊娠2.控制体重3.补充叶酸4.疾病预处理5.合理用药6.避免有害毒物7.改变不良生活习惯（建议不要养宠物）8.心理调整9.选择运动方式 10.剖腹产后避孕2年后、取环后半年、服避孕药后半年再孕常规保健 1.评估孕前高危因素2.身体检查： 身高、体重、BMI3.常规妇科检查孕前高危因素1.年龄：年龄过少易发生难产，35岁易并 发妊娠高血压疾病、产力异常等。2.职业3.不良孕产史，了解出生时新生儿情况。4.既往史和手术史：有无高血压、心脏病、 糖尿病、血液病、结核病及肝肾疾病等。5.家族史：有无遗传

2、性疾病及家族中有无妊娠合并症。6.丈夫健康情况:有无遗传学疾病。辅助检查必查 1.血常规+血型2.尿常规3.肝肾功能4.空腹血糖5.免疫四项6.宫颈细胞学检查（一年内未检者）7、宫颈息肉摘除备查 1.Torch2.宫颈阴道分泌物检查：白带常规，必要时UU+CT+NG3.甲状腺功能4.OGTT5.血脂6.妇科超声7.胸片（有肺结核病史）8.心电图孕6-13+6 健康教育及指导1.流产的认识与预防2.营养及生活方式指导3.继续补充叶酸至3月4.合理用药5.避免有害毒物6.改变不良生活习惯7.心理调整常规保健1.建孕期手册2.确定孕周(=头臀径CM+6.5周）、预产期3.评估高危因素，筛查高危妊娠4

3、.身体检查：血压、体重BMI5.常规妇科检查（孕前3月未查者）6.胎心率测定（孕12周者）必查1.血常规+血型2.尿常规3.肝功能4.肾功能5.空腹血糖6.免疫四项注：孕前6月已查项目可不复查！7. 早孕B超检查（建议：孕1113+6测胎儿颈后透明带）8. 心电图检查早孕期超声检查在孕11-13+6周，所有主要染色体异常都与NT增厚相关。(Snijders et al 1998)在21、18及13三体中，NT增厚的模式相似，且比相同头臀长正常胎儿厚度多出2.5mm特纳氏综合征(Turners syndrome)胎儿的NT中位数较正常胎儿的中位数高出8mm除NT增厚外，21三体约6070%的胎儿

4、缺乏鼻骨、25%上颌较短、80%多普勒(Doppler)静脉导管(DV)血流速度异常。NT指胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度，反映皮下组织内淋巴液体的积聚。妊娠14周前胎儿淋巴系统未发育健全，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成NT。14周后淋巴系统发育完善，积聚的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT随之消失。16周后改称颈后皱褶皮层厚度 产科咨询NT检查时间应在11-13+6周。判断标准为妊娠2.5mm视为异常；早期NT增宽者10合并染色体异常，主要有21三体、18三体、13三体、45X0（Turners综合症）等排除心脏畸形，胎儿水肿，胸腔占位病变，骨骼发育不良、双胎输血综

5、合症的受血儿等非染色体异常。约80-90NT异常属一过性病变，胎儿正常。脉络膜丛囊肿 发生率1%-2%多为20周内消失如果合并其它畸形，染色体畸形的发生率高产科咨询单纯CPC中染色体异常的机率在1-2.4单纯性CPC在晚期妊娠时会消失，绝大部分不合并其他部位异常如合并其他异常，尤其多发畸形，染色体异常机会就很高，包括18三体、21三体等。常见问题恶心、呕吐（尿酮体+以上，需补充能量）腹痛腰酸阴道出血上呼吸道感染孕14-19+6健康教育及指导1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.营养和生活方式的指导4.中孕期产筛的意义5.抗贫血治疗（105g/L以下）6.开始补钙常规保健1.分析首次产检结果2

6、.询问饮食运动、阴道出血情况3.身体检查：血压、体重、宫高、腹围、4.胎心率必查产前筛查妇孕妇产前筛查低风险不需要进一步检查高风险产前诊断常见问题产前筛查结果解读21-三体在1/2701/1000之间，告之三体风险相对高，结合NT、三维B超结果，综合分析，如多参数异常，三体风险增加。21-三体18-三体高风险孕妇的处理告知筛查高风险的含义建议孕妇行羊膜腔穿刺术对高龄孕妇即使风险率正常也应建议行羊膜腔穿刺术NTD高风险孕妇的处理B超检查排除神经管畸形高风险及其它内脏畸形可能孕妇肝肾功能情况密切观察，中晚孕再行B超检查可建议孕妇行羊水酰胆碱酯酶检查羊水穿刺（有指征者）1.筛查高风险的孕妇2.高龄孕

7、妇3.生育过染色体异常儿、畸形儿4.夫妇一方有染色体平衡异位、先天性代谢疾病5.妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质、严重病毒感染的孕妇6.有遗传性家族史或近亲婚配史7.原因不明的流产、死产、新生儿死亡史的孕妇羊水穿刺前的准备血常规和凝血功能的检查、免疫四项B超详细检查告知羊膜腔穿刺的风险流产率有不成功的可能产前筛查中易被误导的观点能代替产前诊断？能检查新生儿聪明不聪明？只有高龄孕妇需要做产前筛查？孕20-28周 健康教育及指导1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义4.GDM筛查的意义常规保健1.询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况2.身体检查：血压、体重、宫高、腹

8、围3.胎心率必查1.胎儿系统B超筛查2.尿常规 3.糖尿病筛查 （2011年5月始建议作糖耐量试验） 空腹5.1 1h10 2h8.54.肝肾功能复查 常见问题脑室增宽?单脐动脉?左心室强光斑?肾盂增宽?五 . 肠管强回声?六. 股骨短小?常见胎儿超声异常的临床处理 发生率千分之一25周后侧脑室内径大于或等于10轻度10-12中度13-15重度15以上脑室扩张可能是什么 中脑导水管狭窄所致脑室系统梗阻所致中枢神经异常所致脑室内出血要注意的是5%-10%和染色体畸形有关产科咨询查找神经系统内外畸形MIR可发现超声难以发现的异常伴其它畸形时更应该检查染色体孤立性VM也是染色体异常的危险因素行母体T

9、ORCH检咨询时要强调 SUA 指脐动脉只有一条，发生率约1SUA可以单发，合并染色体异常及其他畸形约50的18三体儿和10-5013三体儿伴有SUA最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查单脐动脉胎儿中21三体胎的数目，与基于孕妇年龄及胎儿NT估计的数字没有显著的差异。相反地，在单脉动脉的胎儿中，18三体的风险增加7倍。单凭单脐动脉的检测结果，不能作为胎儿核型分析的适应症。EIF为为心脏四腔心图像上、在一侧心室腔的游离区域内、相当于乳头肌或腱索部位的点状孤立灶性回声，其回声强度近似于胎儿骨骼（肋骨）。可单发也可多发，左室最多见，随孕期

10、增加逐渐减弱，最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关，本身无碍 健康和心脏功能发生率为2-521三体儿中出现率16-30，13三体儿中出现率39EIF如伴其他超声异常，风险增加单独出现，胎儿异常机会少孕妇年龄31岁时，有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600可以推荐行胎儿超声心动图检查必要时脐血染色体检查尿路梗阻导致肾盂肾盏内尿液潴留，超声表现肾盂前后径扩张。严重的肾积液可造成肾实质萎缩、肾脏体积增大有报道2-2.8的正常胎儿和17-25的21三体儿可检出肾盂积液肾盂分离前后径值在15-20周时4mm，20-30周5mm，30-40周7mm可能出现胎儿异常，应随访至出生后。

11、不是一种疾病而是一种声像图表现，指胎儿肠管回声加强，其强度接近或高于骨回声相似，常见于中孕胎儿的小肠和晚孕胎儿的结肠。在中、晚期妊娠的发生率为1。多数胎儿随访结果最终正常，但也有相当一部分胎儿证实存在异常，如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染长骨短被认为是染色体异常的特征之一，而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常，则需高度重视。21三体儿有19存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准，可检出54-70的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷

12、等。21三体的特征之一，是患者的身型矮小。在中孕期时，21三体胎的股骨相对较短，而肱骨更明显地短小。孕30-36健康教育及指导1.分娩方式分娩前生活的指导2.胎位的纠正3.新生儿疾病筛查宣教4.母乳喂养指导5.新生儿护理指导6.产后抑郁的预防常规保健1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2.身体检查：血压、体重、宫高、腹围、3.胎心率4.胎位检查必查1.B超检查2.血常规3.尿常规4.心电图复查（34周后）5. NST(34周后)备查项目1.35-37周GBS筛查（糖尿病、前次分娩新生儿有GBS感染史者2.肝功能、血清胆汁酸监测常见问题1.孕晚期皮肤搔痒（胆汁酸、甘胆酸定）.2.腹痛假临产问题孕37-41（分晚前准备）健康教育及指导1.分娩相关知识2.联合会诊3.新生儿免疫接种4.产褥期指导5.胎儿宫内情况的监护6.超过41孕周住院并引产 常规保健1.身体检查：血压、体重、宫高、腹围2.胎心率3.胎位检查4.宫颈Bishop评分必查1.产科B超（每两周一次）；孕40周及以上，近1