呼吸机模式及参数设置讲课

1、呼吸机模式及参数设置讲课第1页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。 通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。第2页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二机械通气适应证呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量250ml/分。慢性呼吸衰竭， PaO260mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断为ARDS。第3页，共43页，2022年

2、，5月20日，8点28分，星期二通气机常规参数的设置第4页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 开始通气时 机械通气后应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。 依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。第5页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二现代通气机有以下参数可供选择： 1潮气量(VT) 7吸氧浓度(FiO2) 2频率(f) 8. 呼气末正压(PEEP) 3吸气流速(VI) 9通气模式 4吸气时间(TI)或吸呼时比 10湿化器温度 5触发敏感度 11报警范围 6. 吸气上升时间第6页，共43页，2022年，5月20日，8点

3、28分，星期二 体 重 通 气 模 式 具 体 参 数 报 警 湿 化 温 度 后备通气第7页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二通 气 模 式第8页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 通 气 模 式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。 常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。第9页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二概念 潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制。特点能保证潮气量和分钟通气量的供

4、给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗。应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。 通 气 模 式容量控制（VCV）第10页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 通 气 模 式压力控制（PCV)概念预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。应用使用容控而气道压较高的患者。第11页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 控制

5、通气(CMV) ：应用容量控制VCV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，压力控制PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。 第12页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 病人呼吸触发机器, 机器提供预定潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。 通 气 模 式辅助控制通气第13页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT

6、或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。第14页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 通 气 模 式同步间歇指令通气概念 设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。特点 能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。应用具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调SIMV呼吸频率，向撤机过渡。第15页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-C

7、V通气相似的。第16页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力 通 气 模 式压力支持通气第17页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。第18页，共43页，2022年，5月20日，8点28分

8、，星期二参 数 设 置第19页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。 潮 气 量第20页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二定容型通气机可以直接预设VT ，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 。成人选择的VT一般为810ml/kg体重。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。 第21页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 局部肺泡的过度膨胀(over distention)气

9、道峰压40 cmH2O吸气平台压10Lmin)的病人 加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌证。 湿化器第39页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。 加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达332，应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量约每日500ml为宜。 湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。第40页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。 报 警第41页，共43页，2022年，5月20日，8点28分，星期二 容量报警： 通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。 当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。第42页，共43页，