康复科 中风后运动性失语中医诊疗方案

1、中风后运动性失语中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。病期诊断（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2XX6个月。（3）后遗症期：发病6个月以后。中风后运动性

2、失语中医诊断标准：患者有明确的中风病史，病期处于恢复期且伴言语不利、言语謇涩或不语者。2.西医诊断标准参考2014年中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南。运动性失语诊断标准：采用汉语标准失语症检查（CRRCAE）。（1）脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。（2）口语表达障碍突出，自发言语呈非流利性，语量少、说话费力，呈电报式文样，复述困难，有错语现象，严重障碍时呈无言状态。口语听理解能力达到简单语句的理解，阅读、书写有不同程度的障碍。（3）以上两种疾病具有相关性。（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2.中脏腑：中风病有意识障碍者。（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：舌强语蹇或失

3、语，口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木。舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。2.气虚血瘀证：舌强语蹇或失语，肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。3.肝肾亏虚证：舌强语蹇或失语，半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩。舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治1.风痰瘀阻证治法：搜风化痰，化瘀通络（1）推荐方药：解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗体针选穴：丰隆、太冲、风池、合谷。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针2030分钟，10次1疗程。

4、头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言语训练，10次1疗程。舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗程。2.气虚血瘀证治法：益气养血，化瘀通络（1）推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗体针选穴：气海、关元、血海、足三里。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针2030分钟，10次1疗程。头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言

5、语训练，10次1疗程。舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗程。3.肝肾亏虚证治法：滋养肝肾。（1）推荐方药：左归丸合地黄饮子加减。干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗体针选穴：三阴交、太溪、行间、肾俞。操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针2030分钟，10次1疗程。头针选穴：选百会、四神聪、语言一区。操作：选用1寸毫针平刺入头皮下，每次留针约1小时，留针期间捻转1次，并进行言语训练，10次1疗程。舌针选穴：哑门、廉泉、金津、玉液、聚泉。操作：选用1寸毫针点刺，每日1次，10次1个疗

6、程。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。1.穴位注射疗法取穴：四神聪、百会、语言一区。药物：营养神经类注射液。方法：穴位常规消毒，选用1毫升注射器，针尖45度斜刺入四神聪、百会、语言一区，回抽无血后每穴注入营养神经类注射液，每穴注射0.5毫升。隔日1次，10次为1个疗程。2.推拿疗法：点按哑门、廉泉。每日1次，10次1个疗程。（三）运动康复（1）听理解训练：训练方法主要包括再建对口语的理解、语音理解训练、语义理解训练、语法篇章的理解训练及听语记忆广度扩展训练。如语音理解训练包括听辨辅音训练、听辨韵母音训练、听辨音调训练，由字逐渐过渡至词的辨别，改善患者对语音的理解能力。语义理

7、解训练包括是/否反应训练、听词图匹配、语义辨别训练、标记训练、三步指令执行训练等。（2）表达训练：表达技能及灵活性训练：通过训练单个音素，过渡至辅音+元音，最后为元音+辅音+元音的练习，改善构音器官运动的协调性，增加发音的灵活性。复述训练：令患者重复单字、词语、短句、短文等，增强口语表达流畅性，扩展听注意广度。命名训练：训练内容包括日常实物、人物、地点、动物、食品、身体部位等各个方面。可应用语音、实物、动作的描述、手势等方式进行提示，也可利用完成句子、反义词、成语或歇后语等方式来增加命名的准确性。动词语义理解及产生训练：利用动作的图片让患者理解动作的意义并要求患者做出动作。根据做出的动作，连接

8、相应的名词成分，形成简单的主谓句型。语法缺失改善：对于语法缺失严重的患者，早期可给以复述短句训练。选择复述的句子应大于患者目前自发言语的水平，复述正确率达80% 以上，复述10次或达到2个完整的句子出现为止。语句的重新排序、听句子找错误等方法也可改善语法缺失。扩大词汇训练：利用连词接龙练习、范畴命名、朗读等方法，增加患者的词汇量。描述性训练：采用情景画、连环画的描述、辩论、小组讨论、演讲等训练方式改善口语表达。如让患者利用提供的词语构成短文并朗读，或根据一段文章或故事的内容通过辩论、演讲等方式，阐述自己的观点。（3）实用交流能力训练：交流效果促进技术：治疗师与患者采取交替的方式，运用各种方法（

9、如手势、指物、绘画等）将信息传递给对方，促进信息的交流。小组治疗：由35名患者及治疗师共同参与，训练方式可采用座谈交流会、角色扮演等形式，改善患者的实际交流技能。代偿交流策略：对于重度或极重度的患者，经阶段训练仍无任何有意义的表达能力时，可训练使用交流板或计算机辅助交流系统进行代偿性交流。（四）物理因子疗法采用言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激，辅助电极大小5厘米11厘米，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，基本频率为2.5 千赫兹。每天2次，每次30分钟，治疗时间为28天。（五）护理调摄要点1.基本护理：内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导

10、管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。2.情志护理：护理人员主动关心患者，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题。耐心解答患者问题，建立信任融洽的护患关系，帮助患者重建信心。3.安全护理：由于合并言语障碍，且常伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪，应更强调安全问题。平时不但要防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。家属24小时陪护不离患者身旁，清除患者周围环境中的危险物品，为患者带好手腕带或填好安全卡片并让其随身携带，以备走失时利于寻找。三、疗效评价参照语言治疗学（李胜利主编，人民卫生出版社，2014年）拟定。（一）评价标准1.病情程度评价：患者运动性失语听理解、口语表达的评价采用中国康复研究所的汉语标准失语症检查法（CRRCAE）进行评价，以治疗后增加分值的多少，评价各分项的疗效。2.疾病结局评价：主要结局指标建议采用中国康复研究所汉语失语症检查法（CRRCAE）和BDAE失语症严重程度分级进行评价。BDAE分级为45级为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好；BDAE分级23级为相对独立，临床结局不良；BDAE分级01级为明显残疾或预后不良。3.中医症候学评价：通过中风病辩证诊断标准动态观察中