外科感染教案

1、授课教师卿三华课程名称外科感染课次编号11授课时间2005年4月20日授课年级临床医学2003年级授课方式课堂教学授课内容第十三章外科感染学时数3教学目的1、掌握外科感染定义和特点2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法3、掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法4、熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施6、熟悉外科抗生素的应用原则主要内容1、外科感染定义2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法3、掌握常见手部化脓性感染4、全身性外科感染5、破伤风6、外科应用抗菌药物的原则复习思考题1、外科感染的结局？2、

2、外科预防应用抗菌药物的原则？3、破伤风的致病特点？教参考文材献1、外科学，（第6版），人民卫生出版社2、黄家驷外科学，（第6版）教研室意见医科大学教案用纸 教学内容时间分配媒体选择第十二章外科感染（Sugricalinfection）第一节概论一、定义和特点：外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发的感染。外科感染的特点：（1）大部分有几种细菌引起的混合感染（2）多数有明显而突出的局部症状（3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死、组织破坏疤痕愈合后影响功能二、分类非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性按病种和病变性质分链球菌、大肠杆菌等特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气

3、夹膜梭菌、炭疽杆菌等急性：3周以内多数非特异性感染按病程分20次/分或PaCO212000/mm3或4000/mm3（二）脓毒症表现1、寒战高热2、头晕、头痛3、脉速、呼吸急促4、肝脾肿大5min39、40、41实验室检查：酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌培养号幻灯片四、诊断血临床表现+脓好细菌培养2min42号幻灯片尿J五、治疗1、原发性感染灶的处理2、抗菌药物的应用3、支持疗法4、对症治疗5min43号幻灯片5、重要脏器功能维护第五节有芽胞厌氧菌感染教学内容时间分配媒体选择一、破伤风（Tetanus）1、病因破伤风杆菌三大条件,伤口缺氧环境2min44片号幻灯2、病理生理痉挛毒素+溶血

4、毒素；神经细胞突触；阻止释放抑制性介质；运动神经元兴奋性T；肌肉痉挛2min45片号幻灯3、临床表现潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛咀嚼肌一面部表情肌一颈一背一腹一四肢肌一膈肌4min46、47、48号幻灯片4、诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎狂犬病49号幻灯颞下颌关节炎、子痫、癔病2min片5、预防自动免疫法：类毒素临床上较难推广0.5ml14-8周0.5ml半年-0.5ml5年.0.5ml被动免疫法：抗毒素TAT皮试TAT1500U皮下注射3min50片号幻灯教学内容时间分配媒体选择6、治疗原则：清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道

5、通畅和防治并发症彻底清创抗毒素应用：TAT1000060000U+5%明滴镇静：静滴安定或冬眠I号氯内嗪50mg)非那根50mg，冬眠I号+5%GS250ml杜冷丁100mg防治并发症：肺部感染气管切开、呼吸机辅助呼吸大剂量青霉素补充营养，纠正水电平衡二、气性坏疽(gasgangrene)1、由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；5min51、52、53、54号幻灯片芽孢菌性蜂窝织炎。2、临床表现及诊断要点：患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。组织间隙有气体

6、存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。1min55号幻灯片伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。56、57、58、59号幻灯白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。5min片教学内容时间分配媒体选择3、预防：60号幻灯彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。4、治疗：紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药病情严重者可考虑截肢手术。高压氧舱疗法：1min片应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。全

7、身支持疗法：第六节外科应用抗菌药的原则（一）适应证化脓性感染中，有指征的是较严重的急性病变。预防性使用抗生素的原则：1、严重感染2、大面积烧伤3、结肠手术前肠道准备4、急症手术病人其他部位有感染5、营养不良、全身情况差或接受激素、化疗病人需行手术3min61号幻灯片6、进行人造物留置62号幻灯7、有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜（二）药物选择及使用的原则根据致病菌+药物敏感试验选择抗菌药物原则：可单种不联合，可用窄谱不用广谱价廉副作用小3min片教学内容时间分配媒体选择尽量选用杀菌性抗生素2min63、64号幻（三）停药指征灯片体温正常3天全身及局部好转血象正常1min65号幻灯片（四）联合应用抗菌药物指征败血症混合感染致病菌未明的严重感染长期用药（慢性感染如尿路感染、结核）1min66号幻灯片总结今日授课内容：1、外科感染定义2、掌握常