再生障碍性贫血患者的护理查房副本

1、内 容1、疾病相关知识学习2、病史汇报 3、护理诊断和措施4、患者自杀分析与讨论5、经验教训与总结第一页，共二十五页。一、定 义 是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症，表现为较严重的贫血、出血和感染。第二页，共二十五页。二、 病因和发病机制病因：不明病毒感染、物理因素 化学药物及化学物品 发病机制：造血干（祖）细胞缺陷 造血微环境异常、免疫异常 第三页，共二十五页。感染出血贫血全血细胞减少骨髓造血功能衰竭三、临床表现第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。四、临床类型急性再障 慢性再障重型再障（SAA-型） 重型再障

2、（SAA-型） 非重型再障(NSAA)第六页，共二十五页。五、临床特点症状 重型再障 非重型再障起病 急、进展迅速 缓慢 贫血 进行性加重 首发症状和主要表现出血 皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重 第七页，共二十五页。六、诊 断标准：全血细胞减少+网织红0.01+淋巴比例 一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：N0.5109/L Pt20109/L Ret15109/L 第八页，共二十五页。病例汇报患者喻婷，女性

3、，24岁，汉族，已婚，因“发现血三系减少3月”入院。患者3月前孕晚期时无明显诱因下出现双下肢瘀点，散在分布。就诊于苏州大学附属医院，查血常规示WBC：2.81109/L，HGB 73g/L，PLT 17109/L，予甲强龙冲击、丙球冲击治疗，效果不佳，予输注红细胞、血小板后行全麻下子宫下段剖宫产术，术后骨穿（）示骨髓增生明显活跃，粒系增生明显活跃，比例形态大致正常，红系增生明显活跃，偶见双核红、核异型，全片巨核细胞100只，提示巨核系轻度成熟障碍表现。予小剂量激素带药出院。后患者自行停服激素。20余天前患者就诊于苏州市立医院，查血常规示WBC：3.66109/L，HGB 103g/L，PLT

4、40109/L。复查骨髓穿刺及活检病理提示再生障碍性贫血可能，予环孢素胶囊、达那唑、泼尼松片等药物治疗，出院时复查血常规示WBC：3.71109/L，HGB 94g/L，PLT 37109/L。患者昨日出现头晕，无视物旋转，无呕吐，后自行好转。今患者为求进一步诊治，来我院。拟“再生障碍性贫血可能”收治我科。既往史：体健。查体：神志清，贫血貌，下腹部可见一横行手术疤痕，长约12cm左右，愈合可。辅助检查：2014-08苏州市立医院骨髓穿刺及活检提示再生障碍性贫血可能。血常规示WBC：3.71109/L，HGB 94g/L，PLT 37109/L。第九页，共二十五页。2014.8.23 23:10

5、左右发现病人不在病房。医护人员及患者家属立即寻找病人。23:15左右在一楼发现病人坠落，患者左侧上肢缺如，意识消失，呼吸心跳停止，大动脉搏动未触及。立即协助急诊科医护人员抢救病人，具体抢救过程详见急诊科门诊抢救病历。2014.08.24 00:05患者意识丧失，大动脉搏动消失，心电图呈一直线，血压测不出。宣布抢救无效，临床死亡自杀事件经过第十页，共二十五页。入院治疗1、血液内科护理常规、一级护理、卧床休息、陪护一人。2、完善相关检查，如血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、血沉、心电图、心超等检查；3、予环孢素、达那唑、激素等支持对症治疗。4、根据病情变化及时调整治疗方案。第十一页，共二十五页

6、。主要护理诊断 预感性悲哀 活动无耐力 有感染的危险 有损伤的危险 知识缺乏 第十二页，共二十五页。一、预感性悲哀相关因素 对疾病认知不清，思想负担重。剖宫产术后2月，患者情绪抑郁，老公长期在外地，近期有重要亲密关系人员丧失 主要表现 情绪低落，少言寡语，不与周围人交流 护理目标 让患者树立战胜疾病的信心。 护理措施 关心、体贴、同情、安慰病人，承认病人的感受，提供合适的环境使病人表达悲哀，对病人表示理解。分散病人注意力，用直接提问和互相交谈的沟通技巧，了解病人悲哀程度，经常给病人提供相关疾病诊断、进展、预后和护理计划方面的信息。尽量减少外界压力/刺激。帮助病人和家属找到支持力量，加社会关系网

7、中亲朋好友。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。鼓励病人进行自我护理，经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的信心。第十三页，共二十五页。二、活动无耐力 相关因素 贫血、血红蛋白低。 红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧 主要表现 头昏，直立时可发生一过性晕厥。 乏力，精神委靡，四肢软弱。 活动后心悸、气促。 护理措施 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。 指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。 在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 协助病人日常生活护理。 遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。 必要时遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。 定期测定血常规

8、，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 监测心率、呼吸，了解缺氧程度。 第十四页，共二十五页。三、有感染的危险 相关因素 骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用。 主要表现 若发生感染，可出现： 畏寒、发热，心动过速。 咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 尿频、尿急，尿痛。 口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。 护理措施 保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。 白细胞低于1.0109 /L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。 教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，预防感冒不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。 第十五页，共二十

9、五页。四、有损伤的危险 出血相关因素 骨髓功能低下致血小板减少。 凝血因子缺乏。 主要表现 若出血，可表现为： 皮肤可见出血点、瘀斑。 鼻出血，牙龈出血。 咯血、呕血、便血、血尿。 头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血表现。 护理措施 告诉病人引起出血的危险因素。 告知病人预防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。 不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。 禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。 禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。 保证病人休息，避免情绪激动。 防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。 保持环境安静，避免噪音。 第十六页，共二十五页。五、知识缺乏 相关

10、因素 起病急，对疾病知识不了解。 病情重，认知能力受限。 主要表现 不相信医学，否认医疗诊断，乱投医。 不知道疾病的严重性，对治疗、护理、预防并发症的措施不理解、不配合， 护理措施向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。 寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。 避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。 讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。 给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。 与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。 第十七页，共二十五页。事 件 讨 论1、访谈法2、头脑风暴法第

11、十八页，共二十五页。 鱼骨图：患者跳楼自杀医护因素病人因素科室管理社会家庭因素有家人近期去世丈夫长期在外家人防范意识不够管理者对患者自杀防控意识不强医院安全设施不全面身体因素心理健康教育不够无自杀风险评估巡视不够思想上未引起足够重视心理因素心理负担重产后抑郁对治疗缺乏信心患者自杀原因分析未进行自杀相关知识培训注：红色标注的为主要因第十九页，共二十五页。针对患者自杀展开护理讨论1、患者入院时情绪低落，当班医护人员关注并及时疏导干预了吗？2、患者住院期间自杀事件应该如何防范？发生自杀后应该如何采取应急措施？3、心理护理对患者病情的重要性？住院期间有心理疾患的患者护士应该如何实施心理疏导？第二十页，

12、共二十五页。问题一 08:20患者由家属陪同入院，入院时情绪低落，沉默不语，自杀风险评估为：9分。告知家属严密监护，若离开病人，要告知医护人员，加强巡视，做好交接班 10：00责任护士程庭静发现患者情绪低落，予以心理疏导；并请求同病房患者与其沟通，树立战胜疾病的信心 16：27患者监测血压为180/110mmhg,通知医生，予以硝苯地平片1片舌下含服，加强血压监测。后复测血压渐降至150/80 mmhg。 20：00患者情绪低落，予以心理护理，告知家属多陪伴，加强巡视。检查病房内窗户，确保患者安全。 21：00患者未入睡，情绪低落，家人陪伴在侧，告知相关注意事项。由此可见，护理人员关注到了患者

13、的心理！第二十一页，共二十五页。问题二 自杀防范措施：留陪护一人，告知家属严密监护；家属若要离开病人，要告知医护人员；收起锐器、绳索、药物等易损伤物品；检查门窗防护功能，保证患者安全；联系相应的专业人员给予会诊或心理治疗；加强巡视；疏导患者的抑郁情绪；护士熟练掌握自杀的应急预案；其他措施：病人发生自杀后应急预案及处理流程自杀应急预案：一、发现病人自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶 赴现场。 二、协助医生进行积极抢救。三、保护病房内及病房外现场。 四、通知医务处、护理部或院总值班，服从领导安排处理。五、协助医生通知病人家属。六、配合相关部门调查工作。七、做好护理记录，及时上报护理部。

14、 八、保证病室常规工作进行及其他病人的治疗工作。九、严格执行上报流程，及时向护士长汇报，30分钟内护士长以口 头、电话、短信等形式上报护理部。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 第二十二页，共二十五页。问题三 有自杀倾向者的心理护理1解除心理危机 防止自杀的最好办法不是关注自杀本身，而是更广泛关注什么因素导致自杀。2观察心理行为自杀者在自杀钱都会有意或无意地显现明显的异常行为如，独处，沉默寡言， 生活规律紊乱，情绪极度低落等。 3重建心理健康引导病人正确对待生活中的失败和各种心理压力，冷静客观分析原因，不断调整 自己，乐观，豁达地看待人生。 4调动社会支持社会支持系统是防范自杀不容忽视的重要环