贫困人口健康扶贫流程图

1、附件 1：贫困人口健康扶贫流程图核心：就近便民、健康服务、合理救治、合理控费、救助保障）贫困人口家庭卫生院签约服务团队（签旗直医疗机构让群众不得病、少得病完善家庭签约服务、 规范台帐、完善健康 扶贫动态管理系统强化疾病综合防治，开展一对一服务（日 常咨询）， 每半年至少上门 服务 1 次健康体检问诊分视病情分类慢病大病、重病大病、重病慢病确需转入上级医疗机构治疗的患者合理治疗、控费 事中兜底 保 障 事需要转上一级医疗 机构救治的患者专家组根据病人实际情况制定 具体诊疗方案和临床路径， 并按 要求控制费用， 部分因医院条件 限制，可外聘专家可救治的患者，挂号识别，先诊疗后付费贫困人口大病救治专

2、家组综合鉴定危急重症患者1.自愿放弃或自 愿选择到定点 医院以外的医 疗机构就诊。 2. 未办理转诊手 续的患者。3.当地居住且不按转诊流程直接到外地就医的患者。经旗人民医院指定科室、指定专家出据转诊单附件 ：附件 ：贫困人口“一站式”窗口报销流程图1.贫困人口在旗内定点医疗机构就诊开通绿色通道，对贫困人口不收取住院押金，实行“先 诊疗、后付费”。 2.在旗内定点医疗机构就诊的贫困人口，在各健康扶贫“一站式”窗口结 算医疗费用时，只需缴纳上级部门要求的自付部分便可出（离）院。3.需要到旗外就诊的贫困人口需要办理转诊手续，出院后到旗医保局服务大厅“一站式”服务窗口办理相关手续。贫困人口转诊证明（

3、存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓 名 性别（男 女），身份证号 ，经 旗人民医院初步诊断为 ，由 于 原因（转诊原因），建议转诊 到 定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字： 旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日 备注 转诊原因： 1、条件有限、无法治疗； 2、急危重症直接 转入上级定点医疗机构； 3、本院可以就治，但患者主张自主就医， 自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。贫困人口转诊证明（存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓 名 性别（男 女），身份证号 ，经 旗人民医院初步诊断为 ，由 于 原因（转诊原因），建议转诊 到

4、定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字： 旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日 备注 转诊原因： 1、条件有限、无法治疗； 2、急危重症直接 转入上级定点医疗机构； 3、本院可以就治，但患者主张自主就医， 自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。附件 4：贫困人口健康扶贫医疗救助保障资金办理委托书因本人 （姓名）、身份证号在 （定点医疗机构名称、医保 局）就诊，出院（或门诊离院）时只结算了按现行政策自已 应付部分，现委托定点医疗机构到旗医保局、中国人寿财险 有限公司、旗民政局、旗扶贫办、旗卫计局等相关部门按照 达拉特旗建档立卡贫困人口健康扶贫“六

5、重”保障实施方 案办理相关结报手续，并且将相关报销资金打入定点医疗 机构（旗医保局）帐户内，对委托单位在办理上述事项过程 中所签署的有关文件， 我均以认可， 并承担相应的法律责任。委托办理人签字（印章）年月日备注本委托书一式四份，各相关部门各留存一份附件 ：附件 ：贫困人口住院（慢病门诊）结算清单定点医疗机构名称 ：姓名性别身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡贫困 人口联系方式诊断结果入院时间出院时间第 次医疗费用结报情况住院 号结算单号医疗总费用可补费用费用结算情况结算项目结算金额占比负责人签字基本医保大病商业保险健康扶贫“脱贫保”民政医疗救助保障合计结算总费用个人自付费用负责人： 复核

6、人： 经办人：备注：附 1.城乡医保结算清单 附 2. 大病商业保险结算清单 附 3. “脱贫保”结算清单 附 4. 民政医疗救助清单 该清单一式四联贫困人口就医报销粘帖页附 1. 基本医保结算清单附 2. 大病商业保险结算清单附 3. 脱贫保”结算清单附 4. 民政医疗救助保障清单附件 ：贫困人口住院门诊累计结算清单定点医疗机构名称 ：姓名性别身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡 贫困人口联系方式全年医疗费用结报情况住院 时间单次 费用基本医保报销大病商业保险脱贫保民政救助保障报销 总费个人自付备注合计全年总费用实际报销个人自付自付比例脱贫医疗补助金额负责人： 复核人： 经办人： 备注：

7、附各次结算凭证附件 ：第一次结算凭证第二次结算凭证第三次结算凭证第四次结算凭证第五次结算凭证第六次结算凭证第七次结算凭证第八次结算凭证贫困人口就医报销粘帖页达拉特旗健康扶贫慢性病患者用药领取回执单患者姓名： 所属病种：现居住地址： 配送药品时间：药品名称规 格批 号数量价 格金额（元）小 计医 保其 它自 付合计大写： ￥：责任医生签字： 患者签字：备注：此表一式三联：卫生院、责任医生、患者各留一联时间:年月日附件 10:健康扶贫“知情选择”告知书按照达拉特旗建档立卡贫困人口健康扶贫“六重”保障 实施方案（试行）精神，从 2018 年起对 2016 年以来全旗 国家标准线下建档立卡贫困人口 （

8、以下简称贫困人口 ）通过 基本医保、大病商业保险、健康扶贫“脱贫保”、民政健康扶 贫医疗救助等健康扶贫保障措施， 使贫困人口医药费用的实 际报销比例达到上级部门现行政策要求。 但以下情况不在健 康扶贫医疗救助保障范围内 :一、凡经旗人民医院贫困人口健康扶贫专家组鉴定在旗 人民医院 （或旗内定点医疗机构 ）可以治疗而本人自愿放弃 健康扶贫医疗救助而到旗外医疗机构就诊的。二、未按程序办理转诊手续直接到旗外医疗机构就诊或 经专家鉴定不属于危急重症而到旗外医疗机构就诊的。三、大病、重病住院患者不按治疗方案且在“知情选择” 的情况下坚持使用基本医疗保险支付范围外的药品、 诊疗项 目、医疗服务项目超过总费用 10 的，超出部分不享受。四、慢病门诊用药患者不按签约医生建议在“知情选择” 的情况下自愿选择目录外用药的。五、外聘专家进行手术治疗，外聘专家的费用。六、凡大病、重病经集中治疗好转或按临床路径治疗结 束符合转到下级医疗机构进行继续治疗而患者