10. 视网膜和视神经病 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、第9章 视网膜和视神经病1学 习 目 标1.说出各种视网膜和视神经病的主要自觉病症2.表达各种视网膜和视神经病的眼底表现3.能对常见的视网膜和视神经疾病作出初步诊断4.能够应用视网膜和视神经病的眼底表现来协助诊断相关的全身性疾病5.能对常见视网膜和视神经疾病实施治疗2第1节 视网膜血管病一、视网膜血管阻塞一视网膜中央动脉阻塞病因其他栓塞动脉内膜炎及动脉内血栓形成血管痉挛3临床表现病症无痛性视力突然下降或丧失，局部病人可有单眼一过性黑朦的先兆。瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在。 4眼底表现： 视乳头苍白，境界不清，动脉极细。视乳头苍白，境界不清，动脉极细。视网膜水肿，呈灰白色混浊，网

2、膜上血管狭细，反光呈暗红色。黄斑中心凹樱桃红斑5视网膜中央动脉阻塞6治疗据实验研究，视网膜完全缺血90分钟后出现不可逆性损害，因此，治疗应毫不缓慢，按急症处理。及时应用血管扩张剂亚硝酸异戊脂、硝酸甘油、阿托品。降低眼内压前房穿刺、眼球按摩、球后麻醉。氧疗：高浓度氧、高压氧。7二视网膜中央静脉阻塞 病因(1)血管管壁的改变(2)血液粘度的改变 8临床表现病症 为视力逐渐减退。眼底表现 视网膜静脉高度迂曲扩张，呈腊肠状，视网膜内出血、水肿，视盘充血、边缘模糊，呈线状、火焰状和菊花状出血。网膜水肿及出血遮盖血管，使其成断续状。白色渗出斑，久病患者黄斑部呈现星芒状渗出 9视网膜中央静脉阻塞103治疗治

3、疗病因防止血栓形成溶栓激光治疗高压氧舱疗法11二、视网膜血管病变一高血压性视网膜病变12一高血压性视网膜病变1慢性高血压视网膜小动脉变细为特征，铜丝或银丝状改变，动静脉交叉压迹、视网膜内出血，视网膜分支动脉阻塞或静脉阻塞、大动脉瘤。急性高血压病程视盘水肿、视网膜水肿，静脉怒张，动脉高度痉挛或闭塞，火焰状出血及大片棉绒斑，黄斑区可有呈星芒状渗出。13高血压视网膜病变14二糖尿病性视网膜病变眼底表现视网膜微血管瘤，呈圆形小红点样外观，境界清楚。视网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血、渗出。玻璃体积血或牵引性视网膜脱离 15糖尿病视网膜病变16治疗控制血糖激光治疗 光凝病变区。手术玻璃体切割，恢复局部

4、视力。其它改善局部血液循环，活血化瘀。17第2节中心性浆液性 脉络膜视网膜病变病因 与过敏、感染、血管痉挛及精神神经因素有关。 脉络膜血管的循环紊乱，脉络膜毛细血管渗透性增加，色素上皮细胞发生变性，屏障作用消失，浆液渗出进入视网膜神经上皮之下而发生局限性视网膜脱离。18临床表现病症 眼前有固定暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降。眼底表现：黄斑区有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。19中浆20治疗无特殊药物治疗。多数病例在数月内可自愈。目前有效的治疗是对病灶区荧光渗漏点用低能量激光点照射，封闭渗漏点。21第三节视网膜脱离定义 视网膜

5、脱离是指神经上皮层和色素上皮层之间别离。 病因22临床表现病症： 飞蚊症和闪光感 视物变形、视野缺损 视力下降眼底改变： 脱离的网膜呈现青灰色隆起，血管爬行其上，随眼球运动还可出现飘动，详细检查可发现网膜裂孔23视网膜脱离24治疗以手术治疗为主，目的是封闭裂孔，使视网膜复位。用电凝、冷凝、光凝等方法以到达治疗目的。术后病人禁止作剧烈运动和重体力劳动，以防再次复发。25第4节视网膜母细胞瘤儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤，有一定的遗传性，多发生于3岁以前。26临床表现按病情的开展分为四期。眼内期：眼底可见黄白色圆形隆起，外表不平，新生血管，瞳孔区可出现黄白色反光，人称“猫眼。青光眼期：结膜充血，角

6、膜水肿，前房及玻璃体出现混浊，眼压升高；眼外期：穿破眼球壁，突出于睑裂外，或突眼。转移期：颅内转移，全身转移。27治疗早期确诊，及早手术治疗仍是目前较好的治疗方法。 28第5节视神经病变视神经炎29病因局部因素受邻近器官组织炎症影响。全身因素急性传染性疾病、慢性传染性病、营养和代谢性疾病、中毒等。30临床表现(1)病症：视力急骤下降，出现闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。(2)检查： 瞳孔：常散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。 眼底：视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，外表或其周围有小的出血点，球后视神经炎者眼底无异常改变。 视野检查：球后视神经炎出现中心暗点或哑铃状暗点。31治疗病因治疗应

7、尽可能找出病因，除去病灶。皮质激素治疗给予大量激素治疗，缩短病程，减少复发，其它血管扩张剂和B族维生素、辅以肌苷、ATP、辅酶A等。32二、 视神经乳头水肿病因 33临床表现短暂的视力丧失持续数秒，视力下降少见。慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失。眼底表现：视乳头水肿、充血、边界模糊、生理凹陷不清，生理盲点扩大 34视神经乳头水肿35治疗去除病因，治疗原发病。对不明原因的视乳头水肿，可应用高渗脱水剂行视神经鞘减压术，以防止发生视神经萎缩。36三、视神经萎缩病因炎症、外伤、高眼压、高颅压、肿瘤压迫、变性等作用下，都导致视神经萎缩。家族遗传性也可导致视神经萎缩。37临床表现病症：视力明显减退或丧失，视野缩小或偏盲，中心暗点等改变。眼底表现：1原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯上可见筛孔。2继发性：视盘色灰白、秽暗、边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。38治疗积极治疗原发病。给予神经