休克病人的处置

1、休克病人的处置休克概念01休克分类02休克的诊断04休克的监测05休克分期及临床表现03休克的急救护理措施06目录一、 休克概念休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量有效循环血量的维持：(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周围血管张力.各类不同原因的休克其共同特征是有效循环血量锐减、组织灌注不足及细胞缺氧。休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 二、 休克分类休克

2、晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期三、 休克分期及临床表现 休克代偿期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快 休克失代偿期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力肾血流持续不足少尿或无尿皮肤血管灌流减少发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足 转向昏迷1.症状：意识改变，皮肤黏膜湿冷，尿量减少；2.血压改变；3.组织灌注不足证据：血乳酸升高。 休克低血压血压不低无休克关键是早期诊断血压（BP)代偿期：正常或略升，脉压失偿期：下降血压降低是休克的晚期表现!四、休克的诊断 重要性 了解

3、病情的严重程度指导治疗 判断抢救措施的效果五、休克的监测 尿液皮肤甲床颈静脉粘膜脉搏神志周围静脉呼吸观察内容一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四记量：尿量请言简意赅的阐述您的观点。01请言简意赅的阐述您的观点。02五、休克的监测 1.一般监测3）血压： 收缩压稳定在 90mmHg 脉压30mmHg 有高血压者血压稳定在比原收缩压低约30mmHg 提示血容量已补足2）肢体温度、色泽；1）精神状态：4）脉率：触及桡动脉，血压在80mmHg以上，如桡动脉触不到，仅叩击股动脉、颈动脉搏动时，血压多60mmHg左右。休克指数（SI）= P/SBP mmH

4、g (0.5)SI1-1.5休克；SI 2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h 休克纠正2.特殊监测01.中心静脉压（ CVP 5-12cmH2O） 15cmH2O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加 20 cmH2O 充血性心力衰竭02.肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg） 左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿030504063) 心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO 心率 x 每搏排出量 =

5、4-6L/min CI 3.2 L/min/M2 休克时两者均下降4)动脉血气分析 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg PH 7.35-7.455)动脉血乳酸盐测定1-2mmol/L 8mmol/L死亡率100%6)DICa.血小板 80109/Lb.血浆纤维蛋白原 1.5g/Lc.凝血酶原时间延长3d.副凝试验（3P test）阳性2.特殊监测吸氧、机械通气建立静脉通道休克体位保持呼吸道通畅保暖抗休克裤使用病因分析对症处理急 救措 施 六、休克的急救护理措施 432615六、休克的急救护理措施 1、休克体位： 头部抬高20 30 下肢抬高15 202、维持呼吸功能

6、、供氧昏迷病人，头偏向一侧，及时清理呼吸道异物持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸3、立即建立静脉通道2条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管 尽量选择静脉留置套管针，常规1618号留置针4、合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量5、血管活性药物使用原则在充分复苏的前提下应用血管活性药物，以维持脏器灌注。6、体温调节保暖提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温库存血常温下复温六、休克的急救护理措施 7、病因处理 需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症发生8、抗休克裤使用现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。9、