肺栓塞并呼吸衰竭病例分享

1、肺栓塞伴呼吸衰竭-病例分享第1页病例介绍01问题分析02相关知识03护理办法04拓展思索05目 录CONTENTS第2页第一部分diyibufen病例介绍第3页基本信息女性患者，55岁现病史12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随即经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05第4页T:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mmHg 呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许

2、胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检验辅助检验第5页入院诊疗肺栓塞18I型呼吸衰竭第6页第二部分dierbufen问题分析第7页问题分析昏迷原因下肢血栓护理判别诊疗溶栓观察11第8页昏迷第9页T:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mmHg 呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液，提醒肺栓塞颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1

3、ug/ml,APTT:50.7秒各项检验辅助检验第10页T:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mmHg 呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检验辅助检验第11页肺栓塞第12页内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引发肺循环和呼吸功效障碍临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmonary embolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血09

4、11%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变第13页内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引发肺循环和呼吸功效障碍临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmonary embolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血0911%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变昏迷第14页T:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mmHg 呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:

5、50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检验辅助检验第15页I型呼衰严重缺氧致意识障碍肺性脑病昏迷第16页心肌缺血严重缺血致心肌梗死心脏骤停昏迷第17页昏迷原因肺栓塞呼吸衰竭心肌缺血06第18页基本信息女性患者，55岁现病史12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随即经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05第19页下肢静脉血栓护理问题分析（二）第20页Definations第21页预见性护理第22页预见性护理（一）第23页预见性护理（二）第24页预见性护理（三

6、）第25页预见性护理（四）第26页预见性护理（五）第27页1.溶栓快速，血液动力学和气体交换快速改进2.去除静脉血栓，降低复发3.可预防肺动脉高压发生4.降低或消除血栓负荷，降低不良体液反应对肺血管和气道作用。肺栓塞（PE）溶栓治疗20问题分析（三）观察关键点48h内?第28页溶栓观察（一）1、溶栓治疗后测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物剂量和滴速2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善情况3、护理动作轻柔，减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间4、向患者解释溶栓目，消除其紧张恐惧心理5、溶栓后，绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅，防止不稳定栓子松动脱落造成再次肺栓塞疗效第29页溶栓观察（二）6、严密观察全身皮肤、黏膜有没有出血、紫癜及瘀斑等，观察有没有牙龈出血、鼻出血7、重点观察主要脏器出血征象：如咯血、血尿及自发性出血等，尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血，视物含糊等眼底出血，呕吐物咖啡色、柏油样大便等消化道出血征象8、如有发觉，及时汇