心肺复苏(教师资格证试讲-姜林辉)1

1、 心肺复苏(CPR）CardiopulmonaryResuscitation学习目标1.掌握心跳、呼吸骤停的表现2.掌握心肺脑复苏中基础生命支持的方法3.熟悉心脏骤停的病因和类型4.熟悉心肺脑复苏中进一步生命支持和持续生命支持的方法及复苏后的监测CPR（心肺复苏）的三个阶段基础生命支持（BLS)高级生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺复苏的意义 心肺复苏基本生命支持术又称徒手心肺复苏,简称CPR ,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。 心肺复苏基本生命支持术包括：胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤

2、,即C-A-B注意：这不同于以往的A-B-C 心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况.70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。恢复猝死患者的呼吸和循环功能。心肺复苏目的心跳呼吸骤停的常见原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌

3、炎、心肌病、先天性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。 心跳骤停的类型 1、室颤：心脏不能搏血。 2、心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线。意识突然丧失。大动脉搏动消失，血压测不出。三无呼吸停止。 心音消失，自主呼吸停止。心电监护或心电图显示为室颤或室扑。瞳孔散大，光反射消失。心跳呼吸骤停的诊断时间就是生命（争分夺秒）心跳停止3秒-病人感到头晕心跳停止10-20秒-发生昏厥或抽搐心跳停止60秒-瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分钟-大脑细胞可发

4、生不可逆损害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者-有一半人被救活4-6分钟复苏者-10%的人可救活超过6分钟复苏者-存活率仅4%超过10分钟复苏者-存活率更低CPR的有效指针1、自主心跳恢复：可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，上肢收缩压在60 mmHg以上。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。3、脑功能开始有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。一、CPR概述 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举

5、行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。2010 心肺复苏心血管急救指南 成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 2010 AHA CPRECC指南提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 1、生命链四个早期

6、的变化 2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗2几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”。 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸 。（5）除颤能量不变，但更强调CPR 。（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规

7、使用阿托品。 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 。（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 。（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 。3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患

8、者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 强调胸外按压的重要性 2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被

9、专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 。 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训，仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 取消“一听二看三感觉” 2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道是实施CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！ 胸外按压频率：至少100次/分 2010（新）： 以每分钟至少100

10、次的频率，进行胸外按压。 100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/分 胸外按压的深度:至少5cm 2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5， 5cm 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 按压位置胸骨下段 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁以掌跟按压按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借

11、助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52厘米按压频率：每分钟至少100次。 不同年龄小儿心脏按压法 年龄 1岁以内 1-7岁 7岁以上脉搏触诊按压部位按压手法按压深度按压速度按压/通气比例肱动脉和股动脉乳头连线中点下一横指下缘处双指按压法1.5-2cm100-120次/分5:1颈动脉胸骨中下1/3交界处单掌按压法2.5-3.5cm100次/分5:1颈动脉胸骨中下1/3交界处双手掌按压法3.5-5c

12、m100次/分5:1A：开放气道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法仰面抬颌法： 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。合适在社会中推广。仰面抬颈法： 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起，使头充分后仰，但有损伤脊髓的危险，颈椎损伤者忌用。 托颌法： 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌

13、角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通

14、的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量约为700-1000ml不要过大，1200 ml可造成胃充气吹气时暂停按压胸部每次吹气要持续2秒以上吹气频率10-12次/分,8岁以下儿童为15次/分口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。CPR的注意事项按压部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不可落在剑突位置，以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力过猛、过大，防止发生肋骨骨折，引起血

15、气胸。按压时频率不可忽快忽慢，按压与放松时间相等，每次按压后必须完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并发症1、胃肠胀气2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血气胸5、头血管损伤6、肺大泡破裂7、通气不足8、心脏损伤9、心包破裂10、栓塞心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 二、后期复苏阶段高级生命支持（一）继续保持呼吸道通畅（二）采用机械人工呼吸（三）药物复苏（四）除颤（一）呼吸道的管理口咽或鼻咽通气道:适用于自主呼吸恢复者气管插管或气管切开: 最有效的开放气道方法（二）呼吸器的应用呼吸囊:简

16、单有效便携式呼吸机:用于转运病人多功能呼吸机:ICU使用（三）复苏时用药的目的1.激发心脏复跳并增强心肌收缩力2.防治心律失常3.调整酸碱失衡4.补充体液和电解质1.静脉内给药:首选给药途径,选择中心静脉和肘静脉2.气管内滴入:药物常规剂量稀释到10ml3.心腔内给药:穿刺点在胸骨左缘第四肋间1.5-2.0cm处，垂直刺入右心室。(现不主张)用药途径常用药物1. 肾上腺素受体激动药：肾上腺素2. 纠正酸中毒：碳酸氢钠3. 钙剂：氯化钙4. 抗心律失常药：利多卡因等5 .阿托品：（四）电除颤院内3分钟、院外5分钟内完成室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟1mi

17、n成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 除颤的具体步骤 1）病人仰平卧位。2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以56层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。3）将电极板置于标准位置。4）开启除颤器。5）按选择电钮, 选择能量360J（单项波）。6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。三、复苏后治疗阶段长期生命支持复苏成功的关键-脑功能的恢复脑复苏的治疗措施

18、 脑保护的原则是在尽早提高脑的灌注和恢复充足的氧供的同时，积极降低脑的能量需要，阻断缺血性损伤的介质。治疗的关键是防治脑水肿。（1） 呼吸支持： 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.357.45，并保持正常通气。（2）维持血压： 循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。（3）低温治疗： 脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（33-34）为宜。 低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时为止。（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法：若循环和肾功能良好，在早期头部降温的同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应避免过度脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功能。2）激素的应用：肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性，减