高血压合并危险因素

1、高血压合并危险因素第1页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四目 录中国高血压合并心血管危险因素的患者的流行病学现状高血压合并心血管危险因素患者需要什么样的优化降压治疗方案雅施达是高血压合并心血管危险因素患者的首选用药第2页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四中国高血压发病率逐年升高调查当年全国估计患病年龄标化患病率（诊断标准统一采用19791980年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄）中国心血管病报告. 2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：中国大百科全书出版社，2011.3第3页，共39页，2022年，5月20

2、日，18点24分，星期四赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议危险因素包括：吸烟，脂代谢异常，糖代谢异常，肥胖，缺乏体力活动，高盐状态无其他危险因素1个危险因素2个危险因素3个危险因素患者率（%）94.2%合并1个危险因素中国高血压患者九成以上合并心血管危险因素第4页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四中国高胆固醇血症发生率逐年升高在15组35-59岁的中年人群中，研究我国心血管病主要危险因素的流行病现状国家”九五”科技攻关课题协作组. 中华心血管病杂志，2001,29(2):74-79.第5页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四中国

3、糖尿病发病率逐年升高Yang W, et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.1994年，调查19个省，224,251名年龄在25-64岁之间的中国居民2000-2001年，调查15,540名年龄在35-74岁之间的成年人2010年，调查14个省，46,239名20岁以上的成年人第6页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四中国持续高吸烟率令人堪忧全国15岁以上人群四次吸烟率调查比较中国心血管病报告. 2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：中国大百科全书出版社，2011.3第7页，共39页，2022年，5月2

4、0日，18点24分，星期四急性心肌梗死风险成倍增加最高可达 40倍P 0.0001高血压+糖尿病+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+吸烟高血压+糖尿病+吸烟高血压+血脂异常高血压+糖尿病高血压正常人群INTERHEART研究：标准化急性心肌梗死病例对照研究，纳入全球52个国家15,152名病例及14,820名对照人群，包括在中国的3030名病例和3056名对照受试者，评估高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素与心肌梗死的相关性 Teo KK, et al. Heart. 2009; 95: 1857-64第8页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四中国冠心病事件发生率和死亡率

5、急剧上升中国冠心病流行病学预测：利用冠心病政策模型，采用中国冠心病危险因素、冠心病发病率等流行病学数据建立中国冠心病预测模型，预测中国20002029年间的冠心病事件及死亡率。Moran A , et al. BMC Public Health. 2008, 8:39420202029 vs. 20002009中国冠心病事件将增加69%20202029 vs. 20002009中国冠心病死亡将增加64%第9页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四心血管疾病已经成为中国第一位死亡原因天津市的调查统计了19992004年间全部死亡人数为342 988例，每一年的死亡人数分别为54

6、 494例、59 575例、56 111例、56 659例、59 068例、57 081例。中国心血管病报告. 2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：中国大百科全书出版社，2011.3第10页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四患者，什么样的优化降压治疗方案才能更好减少心血管危险？第11页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四目 录中国高血压合并心血管危险因素的患者的流行病学现状高血压合并心血管危险因素患者需要什么样的优化降压治疗方案雅施达是高血压合并心血管危险因素患者的首选用药第12页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四2

7、4小时动态血压较诊所血压更有效预测5年心血管死亡风险5292例未治疗的高血压患者，在基线采用24小时动态血压或诊所测量血压，随访8.4年，共646例患者死亡5年心血管死亡风险（%）Eamon Dolan, et al. Hypertension. 2005;46:156-161第13页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四- 15% risk of CHDACEiCCBVerdecchia P, et al. Hypertension. 2005;46:386-392.28项试验包括9509例冠心病（包括心肌梗死和冠心病死亡）患者，比较接受ACEi或CCB的治疗与接受利尿剂、

8、阻滞剂或安慰剂治疗的疗效，ACEi具有独立于降压外的降低冠心病风险作用不同的降压药物在降低心血管事件方面疗效不同第14页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四 EHJ 2012最新荟萃： ACEi降低全因死亡，而ARB未能降低全因死亡第15页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四ACEi降低MI风险显著优于ARB Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration, et al. J Hyperten. 2007; 25:9518p=0.002荟萃分析：纳入26个ACEi/ARB同安慰剂/其他类

9、药物比较的大规模研究，评估ACEi和ARB主要心血管事件的影响ACEi第16页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四2011年37项ARB研究的荟萃分析 目的：评价与ARB相关的心血管预后以及其他预后。方法：在Pubmed、Embase、CENTRAL数据库中，检索2010年8月以前ARB与对照组（安慰剂/活性治疗）比较的随机对照试验；这些试验参与者至少为100人，随访研究至少为一年；对这些试验进行系统回顾和荟萃分析。BMJ2011New Meta-analysisBangalore S et al. BMJ; 2011;342-d2234.第17页，共39页，2022年，5

10、月20日，18点24分，星期四结果：共入选在37项随机临床试验、包括147020例患者。与对照组相比，ARB没有升高心肌梗死（相对风险0.99，95%可信区间0.921.07）、全因死亡（1.00，0.971.02）、心血管死亡、心绞痛风险；另外ARB可以降低卒中（0.90，0.840.98）、心衰（0.87，0.810.93）和新发糖尿病（0.85，0.780.93）风险。结论：ARB在降低血压的同时，降低卒中、心衰以及新发糖尿病风险，但没有降低心肌梗死和全因死亡率的风险。第18页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四ARB降低血压的同时未降低全因死亡率BMJ2011New

11、 Meta-analysis0.1ARBs better10Control better第19页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四ARB降低血压的同时未降低心肌梗死发生风险BMJ2011New Meta-analysis0.1ARBs better10Control better第20页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四JNC7强制性适应证推荐证实：ACEi比ARB具有更出色的心脏保护作用醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂阻滞剂ACEiARBCCB心力衰竭糖尿病慢性肾病预防中风复发Chobanian AV, et al. Hypertension. 20

12、03; 42: 120652.第21页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四冠状动脉血栓心肌缺血冠状动脉疾病动脉粥样硬化内皮功能紊乱心肌梗死心律失常和心肌损伤心脏重构心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病危险因素:高血压血脂异常胰岛素抵抗吸烟Dzau VJ, et al. Circulation. 2006;114:2850-70RAAS(+)引起内皮功能障碍是心血管事件链的始动环节RAAS(+)第22页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四RAAS-BK失衡所造成的内皮功能障碍在冠心病发生风险增加中发挥关键作用高盐摄入肥胖高血糖高血脂靶器官损害高血压内皮功能障

13、碍(+)RAAS(-)缓激肽内皮保护Ang-(1-7)内皮保护Ang II内皮损伤第23页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四Tomiyama H , et al. Am J Hypertens. 2005 Feb;18(2 Pt 1):178-8222名高血压患者分别使用ACEi或ARB交叉治疗6周，通过测量充血反应时前臂血流量的变化，评价药物对内皮功能的作用*ACEiARB*p 0.01*p 0.01*ACEi通过促进缓激肽作用改善内皮功能较ARB更优第24页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四目 录中国高血压合并心血管危险因素的患者的流行病学现状高

14、血压合并心血管危险因素患者需要什么样的优化降压治疗方案雅施达是高血压合并心血管危险因素患者的首选用药第25页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四雅施达难以超越的RASI群多普利依那普利雷米普利雅施达替米沙坦氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦坎地沙坦唯一有以下证据的降压药物:7 项发病率/死亡率研究54 667 名患者已发表的随机、双盲、发病率/死亡率临床试验，包括至少1000人以上的高血压、冠心病、糖尿病和心力衰竭研究第26页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四*心血管危险因素指：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、 心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖

15、对合并不同个数危险因素的患者：雅施达4-8mg强效降压Ionescu DD, et al. Clin Drug Investig. 2009; 29 (12): 767-76第27页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四Lpez-Sendn J, et al. Eur Heart J. 2004 Aug;25(16):1454-70.雅施达半衰期更长，降压疗效覆盖24小时药物半衰期雅施达24小时雷米普利8-14小时赖诺普利12小时福辛普利12小时依那普利11小时贝那普利11小时卡托普利2小时第28页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四Physicians

16、desk reference. 2001. 雅施达T/P比值更高，降压更平稳第29页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四高血压患者 80 ans n=3845高血压患者n=19 257稳定性CAD患者n=12 218卒中后患者n=6 105AMI后患者n=1 252舒张期心力衰竭n=850 50 000 patients超过24h的血压控制，在心血管事件链不同阶段均有充分循证医学证据糖尿病患者n=11 140第30页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四培哚普利大型临床研究一览Year 研究名称 患者 人数 剂量 主要结果2001PROGRESS 卒中后患

17、者 6105 4mg/d卒中：-28%2003EUROPA稳定性冠心病患者 12218 8mg/d心血管死亡、心肌梗死可复苏的心脏骤停：-20%2005ASCOT 高血压患者 19257 4-8mg/d心血管死亡: -24%; 心血管事件和介入: - 16%2006PREAMI 心梗后患者 1252 8mg/d死亡、心衰和重构: -38%2006PEP-CHF 舒张性心衰患者 850 4mg/d死亡、心衰住院： -31%2007 糖尿病患者 11140 4mg/d血管事件： -9%; 总死亡: -14%2008 高血压 3845 24mg/d卒中：-30%总死亡：-21%第31页，共39页，2

18、022年，5月20日，18点24分，星期四荟萃分析，纳入30项采用ACEi治疗的随机对照研究，包含204,000例患者，比较不同ACEi对心血管终点的影响雅施达的心脏保护作用优于其他ACEi培哚普利 所有ACEI(包含培哚普利)Snyman JR, et al. Cardiovasc J Afr. 2009 Mar-Apr;20(2):127-34培哚普利所有ACEi第32页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四培哚普利预防心衰的发生或因心衰住院-39%P=0.002-37%P=0.033-26%P=0.02-28%NS稳定性冠心病患者舒张性心衰心梗后患者卒中后患者EUROP

19、A Investigators. Lancet 2003;362:782-88.Cleland JGF. Eur Heart J 2006;27:2338-2345.PROGRESS Collaborative Group. Eur Heart J 2003;24:475-484.PREAMI Investigators. Arch Intern Med. 2006;166:659-666第33页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四0.600.700.80 0.901.001.50氨氯地平 雅施达更好阿替洛尔 苄氟噻嗪更好 p value0.02830.00010.0001

20、0.00300.01620.00010.00010.02270.00150.00010.00560.00010.00190.00010.00010.00550.00150.000260 years)年轻人 (60 years)女性男性左室肥厚（根据ECG or ECHO）无左室肥厚（根据ECG or ECHO）原先有血管病变原先无血管病变肾功能不全无肾功能不全有代谢综合症无代谢综合症所有病人Dahlf B, et al. Lancet. 2005; 366: 895906对总体心血管事件和干预手术的影响雅施达可显著减少 总体心血管事件第34页，共39页，2022年，5月20日，18点24分，星期四雅施达8mg显著降低冠心病患者心肌梗死和死亡风险92% patients on platelet inhibitorsBaseline characteristicsRisk factorsmedicationFox KM, et al. Lancet. 2003