青光眼本科(口腔)课件

1、第十一章 青光眼glaucoma 教学目的：1、理解青光眼、眼压的概念及青光眼的分类。2、掌握急性闭角型青光眼的临床表现、病期、诊断和鉴别诊断。3、了解原发性开角型青光眼的临床表现及诊断。4、掌握原发性青光眼的治疗。 第一节 概述一、青光眼的概念 青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病， 病理性眼压增高是其主要危险因素。 glaucoma ？青光眼 青光眼是主要致盲眼病之一 青光眼引起的视神经损伤是不可逆的 危害性较大、后果极为严重 早期发现、合理治疗、定期随诊 二、 眼压和青光眼眼球内容物作用于眼球内壁的压力称 眼压维持正常视功能的眼压称 正常眼压 眼压正常范围： 1021mm

2、Hg24小时眼压差不超过8mmHg 双眼眼压差不超过5mmHg 眼压的高低主要取决于 房水循环中的三个因素： 1、睫状突形成房水的速率 2、房水通过小梁网流出的阻力 3、上巩膜静脉压 认识正常眼压和病理眼压，对青光眼的诊断和治疗都有一定意义. 眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素。眼压越高，高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大。 眼压升高并不是青光眼发病的唯一因素。 眼压之外的青光眼危险因素： 种族、年龄、近视眼、家族史 任何可引起视神经供血不足的疾病等 注意！ 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症 ocular hypertension 正常眼压青光眼 no

3、rmal tensionglaucoma 眼底检查正常眼底青光眼眼底 五、青光眼的分类一原发性青光眼 primary glaucoma二继发性青光眼 secondary glaucoma三先天性青光眼 congenital glaucoma 原发性青光眼 、闭角型青光眼 PACG primary angle-closure glaucoma 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼、开角型青光眼 POAG primary open-angle glaucoma 又称作慢性单纯性青光眼(一) 急性闭角型青光眼 acute ACG 是一种以眼压急剧增高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病. 【发病

4、因素】病因尚未阐明目前认为主要发病因素是： 眼球局部的解剖变异（房角狭窄等） 遗传因素 本病的常见诱因 正常房角房角闭塞【临床表现及病期 】 1、临床前期 2、先兆期 3、急性发作期 4、间隙期 5、慢性期 6、绝对期1、临床前期 无自觉症状 检查：前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等2、先兆期 一过性或反复的小发作。 雾视、虹视，眼胀、头痛 检查：眼部充血、眼压升高、角膜水肿、 前房浅、房角狭窄等 三、急性发作期1症状 剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪， 视力严重减退， 常伴恶心呕吐等全身症状。2体征 （1）眼球混合充血 （2）角膜水肿 （3）前房浅及房角关闭 （4）瞳孔散大 （5）眼压升高 （6）房水混

5、浊、色素沉着 （7）虹膜节段性萎缩、粘连 （8）晶状体混浊（青光眼斑） 急性闭角型青光眼5、慢性期 急性发作或反复小发作后， 房角广泛粘连 眼压中度升高 可见视盘凹陷、视野缺损。 6、绝对期 眼压持续升高， 视力降至无光感。 视神经变性萎缩视力无法挽救青光眼视盘凹陷病程发展过程如下： 临床前期 先兆期小发作 发作期 急性大发作 间隙期 慢性期 绝对期 【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现 房角镜检查-重要诊断依据。鉴别： 急性虹膜睫状体炎 急性胃肠炎 颅脑疾患 偏头痛等。 眼压测量房角镜检查 （二）慢性闭角型青光眼 （三）虹膜高褶型青光眼 二、原发性开角型青光眼 POAG 又称慢性单纯性青光眼 眼

6、压虽然升高，房角始终开放， 房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。房角开放【临床表现 】 症状： 多数病人可无自觉任何症状， 少数有轻微头痛、眼胀、虹视等。 检查： 1眼压：眼压偏高、不稳定。 24h眼压测定有异常。 2、 房角开放 3、眼底改变： 视盘异常 ：凹陷加深、 C/D0.6、 切迹、双眼凹陷不对称、 出血、苍白萎缩等 视网膜神经纤维层缺损 青光眼视神经凹陷C/D0.74、视功能改变： 视野缺损-青光眼诊断和病情评估的重要指标。 视野缺损、弓形暗点、 周边视野向心性缩小、 管状视野等。 黄斑功能改变 色觉异常、对比敏感度下降等视野检查【诊断】 POAG三大诊断指标： 1、 眼压

7、升高 2、 视盘损害 3、 视野缺损 如其中二项为阳性，房角检查为开角，既可诊断。 三、原发性青光眼的治疗 治疗方法： 1、降低眼压治疗 2、视神经保护性治疗 (一) 常用降眼压药物 1、拟副交感神经药（缩瞳药） 缩小瞳孔、开放前房角 1%-2%毛果云香碱眼液（pilocarpine)等 2、 -肾上腺素能受体阻滞剂 抑制房水生成 0.25-0.5%噻吗心安眼液（ timolol）等 3、碳酸酐酶抑制剂 抑制房水产生 醋氮酰胺（Diamox） 口服 局部制剂应用4、高渗剂 提高血浆渗透压、减少眼内容量 20%甘露醇溶液等 静滴5、肾上腺素能受体激动剂 促进房水经葡萄膜巩膜通道排出，也可抑制房水

8、生成。 1%肾上腺素眼液等6、前列腺素衍生物 增加房水经葡萄膜巩膜通道排出。 0.005%拉坦前列素眼液等 (二) 常用抗青光眼手术： 1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 激光虹膜切开术 应用：早期PACG 周边虹膜切除术激光虹膜切开术 2、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术 小梁切开术 小梁成形术 应用：早期POAG3、建立房水外引流通道的手术 （滤过性手术） 小梁切除术 非穿透性小梁术 房水引流装置植入术 应用：POAG、PACG小梁切除术小梁切除术4、减少房水生成手术 睫状体冷凝术、光凝术 应用：绝对期青光眼 （三）PACG的治疗基本原则： 药物控制眼压后行手术治疗 acute ACG

9、 治疗方法： 1、缩小瞳孔 1%毛果云香碱滴眼 2、联合用药 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 -肾上腺素能受体阻滞剂等 3、手术治疗 激光虹膜切开术 小梁切除术等 4、辅助治疗 （四）POAG的治疗 1、药物治疗 -肾上腺素能受体阻滞剂 联合用药 2、 激光治疗 3、 滤过性手术 （五）难治性青光眼的治疗（六）神经保护性治疗第三节 高眼压症 第四节 继发性青光眼 （1）青光眼睫状体炎综合征（2）糖皮质激素性青光眼（3）眼外伤所致的继发性青光眼（4）晶状体源性青光眼（5）虹膜睫状体炎继发性青光眼（6）新生血管性青光眼（7）睫状环阻滞性青光眼（8）视网膜玻璃体手术后继发青光眼（9）虹膜角膜内皮综合征（10）色素性青光眼 第五节 先天性或发