2022医学课件外科换药

1、南昌市第二医院普外科教研室外科换药第一页，共四十三页。一、目的 概念 换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口包括手术伤口做进一步处理的总称。第二页，共四十三页。换药的目的1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 51234第三页，共四十三页。适应证1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。第四页，共四十三页。适应证4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

2、5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。第五页，共四十三页。换药的根本技术 基本技术1234561. 树立无菌观念3.换药物品的传递方法 2.解除敷料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原那么 第六页，共四十三页。换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备 最好在换药室进行，假设病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，换药前半小时不要扫地。 心理、姿势、疼痛问题等

3、充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 无菌治疗碗两个，弯盘1个；镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、绷带等物品。第七页，共四十三页。医生的准备穿工作服，洗手、戴帽子、口罩根据情况决定是否戴手套 第八页，共四十三页。充分了解伤口创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物管？是否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 第九页，共四十三页。换药器械的准备 无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘个放污染敷料，镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐

4、水、碘伏棉球、胶布等。第十页，共四十三页。消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 酒精 第十一页，共四十三页。消毒药品的准备碘酒 碘酒=碘酊 需用乙醇脱碘。碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。 逐步被碘伏所替代。对于没有皮肤破损的感染效果较好。第十二页，共四十三页。消毒药品的准备碘伏 络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。第

5、十三页，共四十三页。消毒药品的准备安尔碘碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。 第十四页，共四十三页。消毒药品的准备盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口 。冲洗去除杂质和感染物。第十五页，共四十三页。消毒药品的准备高渗盐水 用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。第十六页，共四十三页。消毒药品的准备双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 与组织酶相遇

6、分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长 第十七页，共四十三页。消毒药品的准备红汞 皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟枯燥不用包扎。第十八页，共四十三页。消毒药品的准备松节油用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍 第十九页，共四十三页。攸琐(eusol)攸琐漂白粉、硼酸溶液 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。 第二十页，共四十三页。消毒药品的准备凡士林纱布用于：对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油

7、纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丧失。第二十一页，共四十三页。消毒药品的准备甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁第二十二页，共四十三页。无菌原那么1.严格掌握无菌原那么。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3. 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。第二十三页，共四十三页。无菌原那么的不接触原那么换药操作中无菌原那么的根本要求 “不接触原那么第二十四页，共四十三页。如何保持操作中器械的无菌始终保持垂直向下的姿势错误正确第二十五页，共四十三页。清洁区、相对清洁区、污染区无菌相对清洁污染无菌

8、相对 清洁第二十六页，共四十三页。安置病人、整理用物覆盖创面、包扎固定处理创面消毒伤口周围正常皮肤观察伤口揭开敷料、暴露创面 换药的步骤操作要点 手取外层、镊子取内层，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒，一般应达伤口周围5 cm 。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。2层 4层 8层 第二十七页，共四十三页。污物敷料/器械的处理第二十八页，共四十三页。

9、洗手最后，注意洗手-保护自己第二十九页，共四十三页。引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。5. 换药时

10、要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。第三十页，共四十三页。引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口外辅料的放置第三十一页，共四十三页。引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，第三十二页，共四十三页。1血供丰富的无菌伤口，用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。2有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；3针眼有小脓包者，应提前撤除此针缝线；4局部感染化脓者，用针头穿刺，假设抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。5针线反响者，可用酒精湿敷或红外线照射；缝合伤口的换药简单判定第三十三页，共四

11、十三页。感染/肉芽组织创面换药本卷须知类型特点处理方法健康肉芽组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮水肿肉芽组织创面肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。肉芽组织生长过度高出创面用剪刀剪平，以棉球压迫止血。萎缩肉芽组织创面色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。第三十四页，共四十三页。较小的裂开

12、/感染后期伤口蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶布牵拉。第三十五页，共四十三页。外科换药的新进展层流病房时使用，使得一些大型医院对于某些无菌手术仅伤口覆盖无菌手术单，直至拆线无需换药。伤口特种外辅料贴的使用，一些无菌伤口可以减少或者防止术后换药。兴旺国家已经开始使用透明的外敷料贴，可以随时观察伤口，防止不必要的换药。久溃不愈的伤口，中医换药常有其独到之处，常用的有八二丹，九一丹，红油膏等。随着循着医学的开展，对于所有的感染创面均要求做细菌培养+药敏实验。第三十六页，共四十三页。小结严格正确的无菌操作两手操作，两把镊子分工明确；掌握清洁区与相对清洁区及

13、感染区的换药次序。应防止刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤健康的肉芽组织。牢记5个换药的目的、6个换药的适应症。能够及时的发现伤口的异常反响，正确处理。换药过程中动作简洁，尽量减少患者的痛苦快速有效。表达人文关心。第三十七页，共四十三页。思考题患者，女，50岁，颈后肿块红肿热痛1周，入院查体：体温38.0度，颈后肿块5cm，色红，边界清晰，中央波动感，触痛明显，辅助检查：白细胞，中性粒细胞升高，凝血时间正常。正确的局部处理方法是？术后每日消毒顺序及引流物的选择？第三十八页，共四十三页。答案脓肿切开引流由外向内至伤口消毒，引流物常选用生理盐水砂条或者雷氟诺尔纱条。第三十九页，共四十三页。思考题2 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药。2022年执业医师技能考试05号试题 1、正确的伤口处理原那么是什么？ 2、为什么一定要用双氧水消毒冲洗？ 第四十页，共四十三页。答案 1、去除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 2、 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 第四十一页，共四十三页。Thank You !第四十二页，共四十三页。内容总