检验科目三讲义第五讲

1、第三节的检查上一节讲解了高血糖症和，这一节接着学习的检查。这一节和下一节是这一章的重点。在的检查内容、方法学评价、参考值和临床意义中要求考生掌握的内容较多，我分两节给大家讲解。今天主要学习（1）血糖与尿糖测定。（2）口服葡萄糖耐量试验。这两部分是要求考生熟练掌握的，也是的重点。的检查（一） 血糖测定1、 样本：血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。如不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降 5%-7%（约 10mg/dl）左右；如立即分离血浆或，血糖可稳定 24h。如不能立即检查而又不能立即分离血浆或，就必须将血液加入含氟化钠的

2、抗凝瓶，以抑制糖酵解途径中的酶，保证测定准确。2、 方法（1）氧化还原法：血糖测定最早是采用无机化学方法，利用葡萄糖的还原性可使二价铜离子还原为一价铜离子，一价铜离子与某些化合物反应使之显色。氧化还原法操作繁琐，且该方法灵敏度低，有的试剂，现已作简便、特异性高的方法所取代。（2）缩合法：为有机化学法，利用芳香胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩葡萄糖基胺，再脱水、结构重排，生成有色物质。其中邻甲苯胺法在临曾广泛使用。缩合法采用单一试剂显色，操作简便，可以直接用血浆或进定，灵敏度高，特异性较氧化还原法高，故测定结果与真糖值接近。本法的主要缺点是试剂腐蚀性大，有性，既有害于健康又易损坏仪器。应注意以上

3、非酶法均为非特异性方法，由于非糖还原物质，如谷胱甘肽，维生素 C、肌酐、肌酸、尿酸等也都能参与反应，可使结果比酶法偏高 0.3-0.6mmol/L。（3）酶法：为第三代方法。是目前血糖测定最常用的方法。包括葡萄糖氧化酶过氧化物酶（GOD-POD）偶联法、己糖激酶（HK）法和葡萄糖氧化酶氧速率（GOD-OR）法。酶法采用特定的酶促反应步骤，因此具有高度特异性。1）葡萄糖氧化酶过氧化物酶偶联法（GOD-POD 法）：是在葡萄糖氧化酶的作用下葡萄糖被氧化为葡萄糖酸并生成一分子过氧化氢，过氧化物酶使过氧化氢分解产生新生态氧，将无色的还原型色原氧化为有色的氧化型色原。在 505nm 有吸收峰，其生成量与

4、葡萄糖浓度成正比。该反应第一步特异，只有葡萄糖反应，反应第二步不特异，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素 C、胆红素和谷胱甘肽等可使 H2O2 还原为 H2O，可致结果偏低。该法是目前应用最广泛的常规方法。2）葡萄糖氧化酶氧速率法（GOD-OR 法）：葡萄糖氧化酶每氧化标本中一分子葡萄糖消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，可测定葡萄糖含量。该方法准确性和精密度很好，但只能用于特殊的分析仪。3）己糖激酶法（HK 法）：在己糖激酶催化下，葡萄糖和 ATP 发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与。葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成 6-磷酸葡萄糖酸，同时使 N还原为NH，

5、在 340nm 吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。该反应第一步不特异，任何已糖均可参与。但第二步特异，只有 G-6-P 才能反应。是目前公认的参考方法。3、参考值 3.61-6.11mmol/L(65-110mg/dl)4、临床意义例题 1（多选题）下列论述中哪一项是错误的A、血糖标本放置于冰箱中（4）其测定结果将发生正误差B、健康人的尿葡萄糖定性试验阳性C、患者体内三大物质（糖、蛋白质、脂类）代谢均出现紊乱D、病情轻重与血糖升高程度密切相关E、具有遗传易感性：AB题解：血糖如不及时测定，将随时间推移而下降；健康人尿液中检测不到葡萄糖。（二）尿糖测定1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时

6、为（），24h 尿中排出的葡萄糖少于 0.5g。当血糖水平8.82-9.92mmol（160-180mg/dl）时，肾小管不能完全把滤过的葡萄糖回吸收，因而可在尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度（8.82-9.92mmol）称为肾糖阈。尿糖测定是一个很简便的过筛指标，但不能作为的依据。因为随着肾小球和肾小管情况的不同，肾糖阈会有变化。（1）在肾小球滤过率降低的情况下，肾糖阈可升高。如某些肾病，肾小球硬化的，血糖达 11.02-16.53mmol/L（200-300mg/dl）时尿糖还为。（2）在影响肾小管回吸收的疾病中，肾糖阈可降低。如长期肾盂肾炎，性肾小管疾患，损坏的肾小管均使肾糖阈降低

7、，如血糖仅为 5.51mmol（100mg/dl）时，就可出现尿糖。妊娠时肾糖阈可以降低，虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。2、参考值尿糖试纸半定量法（）；24h 尿糖定量（葡萄糖氧化酶法）：0.5g/24h。3、临床意义（1）尿糖阳性可见于食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤，脑意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内疾病，如，甲状腺机能亢进，肾上腺肿瘤等。（2）当处于明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给糖负荷可致不能承受出现糖尿。如食道肿瘤，低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。（3）对于空腹或餐前尿糖的轻型人可通过测定餐后 2h 尿糖铺助。也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h 尿糖定量对判断的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。4、注意事项（1）妊娠、哺乳期可出现乳尿糖，大量吃水果，出现果糖尿可使班氏法尿糖阳性；（2）了解从尿中丢失糖的情况，要求至少固定饮食条件一周后测定 24h 尿糖，测定时先用定性法估计大概量，再用蒸馏水稀释至小于 300mg/dl（）测定。（3）尿糖定性可受尿量影响，尿少加号多，尿多