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1、创业孵化企业服务-孵化企业场地和水电补贴孵化企业场地和水电补贴申请表孵化企业名称入驻孵化基地时间场地面积()申请补贴期别申请场地和水电补贴金额（元）银行户名开 户 行银行帐号联 系 人联系电话及手机申报单位承 诺承诺对申报材料的真实性负责，对违反承诺的不诚信行为，同意承担退出创业孵化基地后果和退回资金等责任。 （盖章） 年 月 日市(县)人社部门审核意见：经审核，拟同意该企业(单位)申领场地、水电补贴 元。审核人： 审核领导： 单位(盖章)：年 月 日市(县)财政部门审核意见：经审核，拟同意该企业(单位)申领场地、水电补贴 元。审核人： 审核领导： 单位(盖章)：年 月 日注明：市(县)财政部

2、门审核意见栏由各市(县)自己决定填写，若市(县)不需要财政部门审核可以不填。创业孵化企业服务-孵化企业场地和水电补贴创业孵化基地企业入驻申请表入驻企业名称(工商核准名称)注册资金注册地址营业执照编码企业类型/规模成立时间创办者身份类型法人代表姓名身份证号码申请孵化面积（）拟带动就业人数（人）联 系 人联系电话及手机创业项目入园承诺本企业自觉遵守孵化基地的规章制度，服从孵化基地的日常管理；自觉遵守国家有关生产经营、安全生产、劳动保障等法律法规；承诺2年孵化期满后按时搬离孵化基地。 承诺人（签字）： 年 月 日 孵化基地意见 （盖章） 年 月 日创办者类型填写字母代码：A毕业学年及毕业5年内的高校毕业生； B 城镇登记失业人员；

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