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1、相 关 慢 病原发性高血压2型糖尿病冠心病脑卒中原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。诊断标准高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血压 1级（轻度） 140159 或 9099

2、 亚组：临界高血压 140149 或 9094 2级（中度） 160179 或 100109 3级（重度） 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准病 因遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 临床表现及

3、并发症症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。诊断和鉴别诊断诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。实验室检查常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。2型糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷

4、和衰竭。临床表现临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、善饥、消瘦或肥胖、疲乏、无力等。（三多一少，即多尿、多饮、多食和消瘦）并发症糖尿病视网膜病变糖尿病性肾病糖尿病神经病变反复的感染心血管病变糖尿病实验室检查血液检查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：可以了解胰岛素的储备功能糖化血红蛋白：血液中的葡萄糖与血红蛋白A组中的某些特殊部分结合而形成糖基化血红蛋白。反映48周前体内血糖的平均水平。参考值：4.166.35空腹血糖、餐后血糖的定期检查尿液检查尿糖：根据尿糖可粗略估计血糖的水平和排糖的多少。尿酮体现行分型法 隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律

5、失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死心肌梗死症状在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛4.神志障碍可见于高龄患者。5.全身症状难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状表现恶心、呕吐

6、、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常 见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病最初几小时内易发生，也可在发病数日后，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压、休克 大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）实验室检查1.心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同

7、工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断。4.其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。并 发 症1.心脏破裂常发生在心肌梗死后12周内，好发于左心室前壁下1/3处。2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。心 源 性 猝 死临床表现

8、1.前驱期发病前数天或数周，甚至数月可出现胸痛、气促、乏力、软弱、持续性心绞痛、心律失常、心衰等症状，但有些患者亦可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。2.终末期的表现典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。3.心脏骤停期心脏骤停的症状和体征如下：突然的意识丧失常或抽搐、可伴有惊厥。大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。听诊心音消失。叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀。瞳孔散大。实验室检查1.出现由于缺氧所致的代谢性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表现。2.心电图检查脑 卒 中定义: Stroke 又称中风（a

9、poplexy）,脑血管意外 （Cerebrovascular accident）WTO定义：急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。现 况脑卒中（Stroke）危、重、急 病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 致残率最高（75%重残40） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、 医保超费）广西2013年死因监测系统监测结果： 脑血管病处于第三死亡顺位。种 类1.缺血性卒中（脑梗死）脑血栓脑栓塞腔隙性2.出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血3.其他4.不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化脑出血诊断要点主要是高血压性

10、脑出血，也包括其他病因的非外伤脑内出血高血压性脑出血的诊断要点如下： 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系 统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80）。蛛网膜下腔出血诊断要点主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体 征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可

11、帮助明确病因。脑梗死诊断脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75）临床常见的有： 脑血栓形成 脑栓塞 分水岭梗死 腔隙性脑梗死 出血性梗死 无症状脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。（4）一般发病后12d内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血。2.脑栓塞（1）多为急骤发病。（2）多数无前驱症状。（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。（4）有颈动脉系统和（或）椎基底动脉系统的症状和体征。（5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。（6）栓子的来源可为心源性或非心