内分泌科糖尿病护理查房课件

1、内分泌科糖尿病护理查房内分泌科糖尿病护理查房查房目的：共同学习糖尿病人的护理知识熟悉疾病的发病机制、临床分型。掌握疾病的护理措施及健康指导查房目的：共同学习糖尿病人的护理知识基本资料床号：27床，姓名：刘殿翠 ，老年女性，69岁主诉：血糖升高10余年，头晕2周现病史：患者十余年前因烦渴、多饮、多食、体重下降来我院就诊，测得空腹血糖14.0mmol/l,后口服药物降糖，未系统监测血糖，两周前无明显诱因出现头晕，阵发性发作，感头重脚轻，双下肢乏力，急来诊，查空腹血糖15.5mmol/l，为系统治疗于2019年11月12号8:30收入院基本资料床号：27床，姓名：刘殿翠 ，老年女性，69岁T:36.

2、0 P:76次/分 R：18次/分 BP:170/88mmHg查体：老年女性，发育正常，神志清，精神可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，心律齐，腹部无压痛，四肢活动正常，肌力正常，双下肢无水肿，入院测随机血糖17.6mmol/l,初步诊断：糖尿病T:36.0 P:76次/分 R：18次/分 BP B超检查： B超检查：化验11.1111.1211.17化验11.1111.1211.17血脂血脂住院期间血糖变动住院期间血糖变动血压一周变动血压一周变动治疗：饮食管理检测血压、血糖降糖改善循环营养神经调节血脂治疗：饮食管理护理措施一休息和活动1 无活动禁忌、血糖低于13.9mmol/L，鼓励多活动，以步

3、行为主，避免空腹活动。2 血糖低于3.9mmol/L或高于13.9mmol/L以休息为主。3 活动时注意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。二饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的重要基础 。1 合理进食。感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物。2 禁饮酒。3 每日盐摄入6g三 心理治疗 保持情绪稳定有利于血糖的稳定。四口服降糖药，按时服药，注意药物的不良反应护理措施一休息和活动五 胰岛素治疗 胰岛素在使用过程中要观察： 1 低血糖反应：患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出现低血糖反应时，应立即服用糖水或进食含糖高的食物。神志不清者需静脉注射高渗葡萄糖液，并严密观察血糖变化及

4、病情。 2 过敏反应：表现为局部皮肤过敏，如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。则应更换胰岛素种类，并对症抗过敏治疗。3 胰岛素注射部位有计划选择，选择部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，注射胰岛素后要按时进餐，避免剧烈运动。注意部位不能按摩，以免胰岛素吸收快而引起低血糖。 4 注射胰岛素后观察有无低血糖反应，询问进食情况，如有异常，及时汇报医生。六足部护理1 每天洗脚，水温不宜太冷或太热。如双足干燥，可涂抹润肤霜，保持清洁舒适。2 每天检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，必要时及时处理。3 选择合适的鞋袜，避免过紧五 胰岛素治疗 胰岛素在使用过程中要观察：患者现病情及存在问题 患

5、者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空腹血糖控制可，餐后血糖偏高，（已遵医嘱用阿卡波糖，并用二甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取及增加胰岛素敏感性）。血压控制较稳定。未再述头晕，自述乏力症状较前明显减轻。现存的护理问题有：1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2.知识缺乏 缺乏糖尿病相关自我护理知识 3.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 4.潜在并发症 ： 低血糖反应。患者现病情及存在问题 糖尿病糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。流行病学： 全世界人口约

6、65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国 糖尿病糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作流行情况？ 糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2019年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。 根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；流行情况？ 糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分 型1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿

7、病4分 病 因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯病 因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏发病机制1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显2型糖尿病 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病发病机制1型糖尿病2型糖尿病 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗1型糖尿病和2型糖尿病的区别1型糖尿病和2型糖尿病的区别请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并发症？请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并发症？临

8、 床 表 现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群临 床 表 现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减二、并发症急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足临 床 表 现二、并发症急性并发症：临 床 表 现1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，

9、导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)（1）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。 （1）诱因 （2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30

10、mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（2）临床表现（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。 （3

11、）实验室检查 内分泌科糖尿病护理查房慢性并发症1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病 : 中风下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。慢性并发症1.大血管病变 毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病

12、肾病毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，糖尿病肾（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。3.神经病变（3）自主神经病变 a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。4.糖尿病足 实验室及其他检查尿糖测定血糖

13、测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定其他：自身抗体测定 实验室及其他检查尿糖测定1.尿糖测定2.血糖测定血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）实验室及其他检查1.尿糖测定2.血糖测定血糖升高诊断糖尿病的主要依据实验室及3.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至8-10h。葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg

14、,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。实验室及其他检查3.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定GHbA1 GHbA1c 120天 前812周糖化血清蛋白 FA 19天 前23周意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5.血浆胰岛素和C-肽测定正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。实验室及其他检查4.糖化血红蛋白A1和糖化血清

15、蛋白测定GHbA1 GHb诊断要点糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125m

16、g/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动； 血糖8小时餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值（二）何谓空腹和餐后2小时血糖？空腹血糖：（一） 评估患者1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是餐后2小时；2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合血糖监测方法（一） 评估患者1.询问了解患者身体情况血糖监测方法（二）备物仪

17、表：符合要求；操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘操作速度：完成时间限5分钟内完成（二）备物仪表：符合要求；1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求3）指导患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干5）核对试纸条码6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血8）读取结果，告诉患者血糖值9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生（三）步骤1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的（三）步骤（四）指导患者1,告知患者监测的结果及目的

18、2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法（四）指导患者1,告知患者监测的结果及目的（五）注意事项1,测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致2,确认患者手指酒精干透后实施采血3,采血量充足，应使试纸试区完全变成红色4,避免试纸发生污染5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏（五）注意事项1,测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致（六）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。（六）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满口服药物（tablet to swallow）胰岛素(ins

19、ulin)五 药物治疗口服药物（tablet to swallow）五 药物治疗口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠

20、粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分胰岛素应用1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。五 药物治疗胰岛素应用1、适应症：五 药物治疗内分泌科糖尿病护理查房3 胰岛素保存胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的

21、胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻3 胰岛素保存4 胰岛素的注射(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等4 胰岛素的注射(1)正确选择注射器内分泌科糖尿病护理查房胰岛素注射胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重

22、复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换胰岛素注射胰岛素注射注意事项：尊敬的患者朋友： 请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效 。 谢谢您的配合内分泌科糖尿病人温馨提示牌尊敬的患者朋友：内分泌科糖尿病人温馨提示牌内分泌科糖尿病护理查房内分泌科糖尿病护理查房内分泌科糖尿病护理查房内分泌科糖尿病护理查房内分泌科糖尿

23、病护理查房护理程序一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。护理程序一 护理评估三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 ：低血糖。护理程序三 护理措施护理程序 三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。观察药物不

24、良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。 三 护理措施观察药物不良反应：三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。 糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危险因素

25、 2足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染 4预防外伤 5促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟三 护理措施 糖尿病足(diabetic foot， D5 使用胰岛素注意事项 1)准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：2)注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。

26、）监测血糖：5 使用胰岛素注意事项全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。护理程序全身反应：胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：护理程序 低血糖预防与处理什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施护理程序 低血糖预防与处理什么是低血糖？护理程序 低血糖预防与处理低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.96.1mmol/L),也会出现低血糖症状。护理程序什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施 低血糖预防与处理低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合 低血糖预防与处理胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动护理程序什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施 低血糖预防与处理胰岛素使用不当护理程序什么是低血糖？低血糖预防与处理肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。