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文档简介

1、高血压的药物治疗 北京协和医院心内科严晓伟高血压与脑卒中危险性SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降随着年龄增长，卒中发生率急剧升高血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血的相关更明显高血压与冠心病危险性血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍舒张压每降低 5

2、 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090 亚组：临界收缩期高血压140-1493个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危按危险分层、量化估计预后 治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗中危病人：随访监测3 - 6个月，如血压仍高开始药物治疗低危病人：随访监测 6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗 所

3、有患者都应采用非药物治疗措施未达到目标血压值高血压治疗的步骤开始或继续改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg)没有疗效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物加用不同类别的药物(若未用，可加利尿剂)未达到目标血压值 (3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等受体阻滞剂 适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大， 限制：体位性低血压联合用药合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂不合理的联合用药： ACEI 阻滞剂用药选择1心力衰竭ACEI, 利尿剂，CCB ?2老年收缩期高血压利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效）3糖尿病，蛋白尿ACEI, CCB4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）5心肌梗死-阻滞剂 （无内在拟交感作用），ACEI6稳定型心

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