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文档简介

1、 腹膜透析 内科巡诊病例（一）病史摘要 老年男性多饮多食多尿10余年，诊为2型糖尿病，血糖控制尚可左侧肢体无力1个半月，头颅CT示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶全身水肿，憋气不能平卧，伴尿量减少20天， 4天来血肌酐上升(318 731.6umol/l )主要诊断及依据一、2型糖尿病 1、老年发病 2、进展较慢，程度较轻 3、血糖易于控制，非胰岛素依赖二、糖尿病肾病可能大（期） 1、糖尿病病程10年 2、肾病综合征?：尿蛋白500mg/dl，Alb25.3g/dL，水肿。肾功能受损：血肌酐141.4 u mol/l 3、无其他肾病史主要诊断及依据主要诊断及依据三、急性肾功能衰竭 1、一个半月来血肌酐升高

2、(141.4 731.6 u mol/l )，4天来升高44.2 u mol/l/d，双肾体积偏大。 2、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、双下肢及腹水），尿量减少，急性心力衰竭，恶心呕吐。 3、代谢性酸中毒：CO218.8 mmol/l 急性肾功能衰竭原因 糖尿病肾病基础上急性加重（抗生素及脱水剂的使用？）选择腹膜透析？老年人：不必往返医院糖尿病：心血管稳定性更好，避免造瘘失败急性脑梗塞：避免脱水过快和继发出血治疗原则控制血压，调整血糖抗凝治疗，肢体康复锻炼 腹膜透析后血肌酐水平的变化曲线（天）Scr（umol/l）病例（二）病史摘要老年女性纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿5个月高血压病2年，血压控制

3、不满意肾移植术后6天移植肾区下坠感，伴无尿 主要诊断及依据一、慢性肾功能衰竭 1、尿毒症症状：纳差，皮肤瘙痒 2、血肌酐603.2umol/l，Ccr？ 3、B超示双肾萎缩 慢性肾功能衰竭原因：高血压肾损害？二、高血压病，高血压心脏病 1、高血压病史 2、超声心动图示左房左室扩大，左室舒张功能减退，LVEF75主要诊断及依据治疗原则 急诊透析 纠正水电酸碱失衡 血液透析并发症及原因 并发症 原因 低血压 心律失常 心肌缺血 高血压心脏病 动脉粥样硬化 间断超滤，血流动力学不稳定 腹膜透析耐受及原因 症状 原因 血压稳定 无心律失常 无心肌缺血 恒定超滤血流动力学变化小 其他 不需肝素，出血危险小 病例一和二的相同之处相同点病例一病例二年老66岁60岁心

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