腰椎间盘突出症护理课件

1、 腰椎间盘突出症护理汇报人：朱沙沙学校名称：贵州工商职业技术学院目录第一章 概述、病因、临床表现第二章 护理目标、措施第三章 康复训练、指导 第一章概述腰椎间盘突出： 当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。椎间盘解剖椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成病因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。临床表现 腰痛 下肢放射痛 肢体冷感 间歇性跛行 肌肉麻痹 马尾神

2、经症状腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。 坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧护理评估健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有

3、，应了解其程度和时间。心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。护理问题焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻病人在住院期间的基

4、本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人的牵引治疗达到预期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连护理措施心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。生活护理，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉 减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调

5、过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。功能锻炼包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。第三章康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。 术后一周开