胸腔镜下换瓣术后病人的护理课件

1、胸腔镜下换瓣术后病人的护理伍爱仪风湿性心脏病的摡念胸腔镜下换瓣与传统手术的区别手术治疗围手术期的护理术后的观察健康教育主要学习内容 摡念风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿心脏病患者，同时每年新增加50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组甲组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节、寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。 一、临床表现劳力性气促伴咳嗽咯血食欲不振二尖瓣面容心悸胸痛胸腔镜下换瓣与传统手术比较胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU 监护时间短，住 院时间短，并发症少，死亡

2、率低。胸腔镜具有创伤小，出血少，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。手术治疗1.手术适应证2.瓣膜成形术3.瓣膜置换术4.瓣膜的选择三、护理措施（二）术后护理 、循环系统的护理 （1）血压监测：桡A插管测压 （2）心功能监测 （3）体温监测 （4）肤色，皮温的观察桡动脉测压的护理要点严格无菌操作，防感染测压前调好零点严防空气进入造成气栓观察A穿刺部位有无出血肿胀等情况拔管后压迫局部防出血（二）术后护理2、呼吸系统的护理，维持有效呼吸3、肾功能监护4、胸腔引流管的护理5、神经系统监护6、体位，活动与功能锻炼7、并发症的观察，预防和护理出血，心脏填塞、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍等胸腔

3、引流管的护理保持引流管通畅每hr记录量，色和性质变化术后3-4hr内，10岁以下小儿血性引流量50ml/hr，成人100ml/hr，引流液呈鲜红，温度高，伴BP下降、脉速等低血容量表现，考虑活动性出血注意有无心包填塞征，及时处理心脏压塞征（cardiac tamponade）病人除有低血容量征象外，还伴有颈v怒张和Beck三联征v压升高脉搏微弱，心音遥远A压降低神经系统监护密切观察意识、瞳孔、运动和感觉有无异常对呼唤有反应，且能遵医嘱作面部和活动肢体者，一般无严重的中枢神经系统损害神志不清、烦躁者应考虑脑损害，原因包括脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿等，也可因脑缺氧所致。应通知医生，及时处理。

4、四、健康教育1 心理 2 康复活动 3 婚育指导4 饮食5 用药 饮食 服用利尿剂者应补充钾类， 前 3 个月应注意控制饮水量，3 个月后可逐渐过渡到正常，避免过度饮水和暴饮暴食，饮食应注意多样化，少量多餐，进食低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、含钾较多的饮食，避免便秘，避免过饱。 禁忌烟酒、咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制钠盐的摄入，服用利尿剂的患者，应注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量及尿量基本平衡。用药 生物瓣一般抗凝治疗 36 个月，机械主动脉瓣术后及机械二尖瓣术后需终生抗凝治疗，服药期间不能擅自更改抗凝药的剂量。服用抗凝药物的注意事项：口服华法林要定期抽血测定凝血酶原时间来

5、调节药量，患者出院后 1 周左右务必到医院复查凝血酶原时间，若凝血酶原时间值在治疗要求范围内，则不改变华法林剂量，术后 1 个月内每周复查 1 次凝血酶原，术后第 2 个月每 2 周复查 1 次，术后第 3 个月起如凝血酶原值稳定后则每月复查 1 次，6 个月后病情稳定者延长至 3 个月 1 次，一年后 36 个月 1 次。更改华法林剂量则需 1 周左右复查血凝血酶原值，以后每隔2周复查 1次凝血酶原值， 如连续3次均在治疗范围，可 23 个月复查 1 次凝血酶原值。 抗凝药要在每天固定时间服用，若当天忘服，可于次日早上补服原剂量抗凝药。 在服药期间要观察有无出血倾向，如有黑便、血尿、皮肤瘀斑

6、、呕吐出咖啡样物、鼻出血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查凝血酶原，在医生指导下减少抗凝药用量。 服用强心药者，要进行自我观察是否有洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率60 次/min 等不适或不明问题应及时到医院就诊。在服用抗凝药期间应用其他药物必须在医生的指导下进行 ， 有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如维生素 K、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等。 有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。 菠菜、青菜、胡萝卜、番茄、猪肝等会减弱抗凝作用，应单独食用，酒精会增强抗凝作用，应戒酒。有呼吸道感染及其他感染均