子痫病人的护理课件

1、子痫病人的护理进修护士 陈艳颜子痫的概念子痫 ： 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。 何谓先兆子痫？先兆子痫： 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 简要病史： 患者主因“产前子痫，剖宫产术后2天”入院。患者因“停经40+2周，下肢浮肿3+月，头痛4+消失，抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民医院就诊。于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血

2、约300ML，术后予搞炎降压利尿脱水镇静对症治疗，患者术后持续昏迷状态，10月8日予呼吸机辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。患者既往有地中海贫血病史。查体：T37.8 ，BP87/41mmHg，呼吸18次/分，心率91次/分，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射迟钝，全身肿胀明显，经口气管插呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率91次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，未扪及包块，术后腹部切口敷料固定在位，干洁，腹部伤口无红肿渗出，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢肿胀明显，生理反射消失，病理反射未引出。妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊

3、高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。 子痫的临床表现子痫的临床表现子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红

4、，历时12min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。 （二）药物治疗 以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。 1止抽搐、镇静、解痉首选安定，止抽搐作用快，安全并有一定降压作用。 2降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。 3利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿

5、剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强的排钾作用，同时应注意补钾。 4扩容及液体入量先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆，其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以5%葡萄糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。 1适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定24h后，考虑终止妊娠。 （三）产科处理 2分娩方式 阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产失败，或宫缩时胎儿

6、有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂，防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程。 3做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓，分娩时应请儿科医师到场，协助抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。 4预防产后出血 这类产妇常合并有慢性DIC情况，血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易发生低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素，并应保持静脉通道，必要时补充血容量。尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出血多，尽量补新鲜

7、血。 2 护理(1)孕妇生活有规律、居住安静、光线暗淡，居单人病室，避免一切刺激，尽量减少不必要的检查和治疗，各种医疗护理操作应尽量轻柔、集中。(2)专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇舌。(3)吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致吸入性肺炎。（4)严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。(5)留置尿袋，详记24h出入量，留尿查比重防肾衰。(6)解痉、降压，缩短第二产程，患者对硫酸镁用量较大，应注意以下情况：膝反射消失。呼吸每分钟少于16次。24h内尿少于600ml。出现上述情况应立即停药。(7)降低颅内压，减轻脑水肿、抗酸、纠酸、利尿、防急性肾衰等。(8)向患者家属说明病情取得合作。(9)加强基础护理，保持外阴清洁，防止上行感染。保持床铺平整、干燥、用海绵或气垫圈垫在水肿处，勤翻身，防止褥疮发生。产后24h内要密切观察病情变化，防止产后子痫。 健康教育