右侧基底节区出血破入脑室患者的护理和查房课件

1、右侧基底节区出血破入脑室患者的教学查房神经外科高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。好发部位高血压性脑出血有其特别的好发

2、部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐

3、缓解。 壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。病历介绍2014-04-26 07:23患者姓名 : 周庆生 性别 : 男 年龄 : 65岁主诉：突发头痛，口齿不清伴左侧偏瘫1小时。现病史：今晨起如厕时突然出现头痛，头晕，口齿不清，左侧肢体乏力，无恶心，呕吐，抽搐，情况逐渐加重，家人急送至我院急诊科，测血压达220/130mmHg，查头CT提示右侧基底节出血，量约30ml。查体：T36.5，P80次/分，BP170/120mmHg。神志清楚，口齿不清，对答切题，双侧瞳孔等大

4、，直径3MM，光反射灵敏左侧肢体肌力约I级，左侧babinski征阳性。诊断右侧基底节出血破入脑室高血压 2.有感染的危险措施 1）颅内感染；注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理2）肺部感染：3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留置导尿的护理。3.体温高此病人出现高热时，分析原因1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到3940C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感

5、染的证据，即考虑为中枢性高热。中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温。4、电解质紊乱 与长期应用脱水剂有关1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，遵医嘱随时监测各化验指标。2、密切观察患者的意识瞳孔。3、准确记录每小时尿量及颜色。4、遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通知医生。5、遵医嘱按时补充电解质及液体。6、观察病人用药后的反应。5有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、不能自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、营养状态的改变有关。1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。2）定期评估、观察、记录皮肤状况。3）定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无