医学第十章 饮食与与营养2008.10课件

1、 第十章 饮食与营养 diet and nutrition 教学内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理人体对营养的需要热能营养素饮食、营养与健康的关系relationship of diet、nutrition and health合理饮食促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 不合理饮食营养不足 营养过剩 饮食不当合理日常膳食合理日常膳食谷类蔬菜、水果鱼、禽、肉、蛋类奶类和豆类油脂类饮食、营养与疾病痊愈的关系relationship of diet、nutrition and healing补充额外损失和消耗的营养素辅

2、助治疗和诊断疾病 医院饮食基本饮食 basic diets治疗饮食 therapeutic diets试验饮食 test diets基本饮食 basic diets普通饮食 general diet软质饮食 soft diet半流质饮食 semi-liquid diet流质饮食 liquid diet消化吸收不良咀嚼不便术后恢复低热病人基本饮食 basic diets普通饮食 general diet软质饮食 soft diet半流质饮食 semi-liquid diet流质饮食 liquid diet口腔及消化道疾患中等发热体弱术后病人基本饮食 basic diets普通饮食 general

3、 diet软质饮食 soft diet半流质饮食 semi-liquid diet流质饮食 liquid diet高热病情危重口腔疾患大手术后急性消化道疾患全身衰竭患者治疗饮食 high calorie diet high protein diet low protein diet low fat diet low cholesterol diet low salt diet non-salt low sodium diet high cellulose low residue diet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食高代谢性疾病增加

4、富含蛋白质的食物治疗饮食 high calorie diet high protein diet low protein diet low fat diet low cholesterol diet low salt diet non-salt low sodium diet high cellulose low residue diet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食限制蛋白摄入者治疗饮食 high calorie diet high protein diet low protein diet low fat diet low ch

5、olesterol diet low salt diet non-salt low sodium diet high cellulose low residue diet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食肝、胆、胰疾病高脂血症、动脉硬化冠心病、肥胖症、腹泻治疗饮食 high calorie diet high protein diet low protein diet low fat diet low cholesterol diet low salt diet non-salt low sodium diet high cellulo

6、se low residue diet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食高胆固醇血症高脂血症动脉硬化冠心病高血压等治疗饮食 high calorie diet high protein diet low protein diet low fat diet low cholesterol diet low salt diet non-salt low sodium diet high cellulose low residue diet高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食肠道疾病或消

7、化道手术糖尿病饮食溃疡病饮食治疗饮食试验饮食 testing diets(诊断饮食) 是指在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，来协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 用于大便隐血试验的准备试验期3d第4d开始检查粪便有无隐血。试验期间忌食易造成隐血假阳性的食物：绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜米、面、馒头等。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功

8、能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 适用于需要用X线或B型超声波检查胆囊及胆管的形态和功能的患者。检查前一天午餐进高脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、纯糖类饮食；晚8时口服造影剂后禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查日免早餐第一次摄X线片后，可进高脂肪餐30min后第二次摄X线片观察。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能。试验期3d第3d测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在 300 g以内，蛋白质供给量40 gd，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕

9、粉和含糖的甜点心等。隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 用于尿浓缩功能试验验期1d全天饮食中水分总量控制在500600 ml可食含水分少的食物，避免过甜或过咸蛋白质供给量1gkg体重禁饮水及食用含水量高的食物隐血试验饮食胆囊造影试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食 用于协助同位素检查甲状腺 机能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。试验期2W禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物营养的评估影响因素的评估饮食状况的评估身体状况的评估辅助检查的评估影响因素评估身体因素 生理因素 年龄、活动量、特殊生理状况 病理

10、因素 疾病及药物影响、食物过敏心理因素社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识 饮食状况的评估一般饮食形态用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 食欲 影响因素 身体状况评估体格检查 不同营养状况的身体征象人体测量身高、体重 皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部 ：距脐左侧1cm处上臂围：上臂中点位置的周长标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：100% WHO：BMI指数 体重（kg）/【身高

11、（m）】2辅助检查的评估血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定患者的一般饮食护理措施患者入院后的饮食管理 确定饮食 更改饮食患者的饮食护理 患者进食前的护理 患者进食时的护理 患者进食后的护理患者的饮食护理患者进食前的护理饮食教育 进食环境准备 清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快患者准备:进食前患者感觉舒适- 护理人员准备 患者的准备减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。 护理人员准备洗手仔细核对，防止差错禁食和免餐者病人进食时的护理患者进食时的护理-及时分发食物 -鼓励并协助患者进食 -特殊

12、问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：病人进食后的护理-整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。 特殊饮食护理管饲饮食要素饮食胃肠外营养管饲饮食 tube feeding 途径 口胃管 ora-stomach tube 鼻胃管 nose-stomach tube 鼻肠管 nose-intestines tube 胃造瘘管 stomach tube 空肠造瘘管 jejunum tube鼻饲法nasogastric gavage将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。适应症不能经口进食者；

13、不能张口的患者。早产婴儿和病情危重的患者。拒绝进食的患者。禁忌症食管梗阻、食管癌患者食管、胃底静脉曲张患者肠内营养泵肠内营养泵可能出现的问题管道堵塞营养泵报警消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管要素饮食 （elemental diet） 又称元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。特点：营养价值高易消化易于保存、携带用于临床营养治疗要素饮食适用人群-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良应用方法口服鼻饲进胃或空肠造偻外滴入 要素饮食用法分次注入间歇滴注连续滴注要素饮食并发症机械性并发症感染性并

14、发症胃肠道并发症 代谢性并发症要素饮食注意事项根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同制定。应用原则保存温度巡视患者定期记录，做好营养评估停用处理不良反应或并发症禁忌症胃肠外营养（parenteral nutrition） 按照患者的需要，由胃肠外途径（周围静脉、中心静脉）供给机体所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素，使患者在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态，增加体重，修复创伤等的一种营养支持方法。分类：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（短期、部分）（2）中心静脉营养（长期、全量）胃肠外营养用法全营养混合液单瓶输注 胃肠外营养适应症不能或不宜经消化道进食的患者消化道需要休息或消化、吸收不良的患者超高代谢的患者 补充治疗 恶性肿瘤患者接受化疗、放疗期间和接受骨髓移植的患者。其他 胃肠外营养禁忌证胃肠道功能正常估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时暂缓使用已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养胃肠外营养并发症机械性并发症感染性并发症代谢性并发症胃肠外营养注意事项无菌操作储存输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24