修改相关护理差错原因分析及对策讲稿201342课件

1、护理差错原因分析及对策1 目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈烈之势，已成为一个突出的社会问题。21、医疗纠纷向多元化发展（1）医疗服务的高风险（2）患者对医疗希望值增高（3）医疗费用矛盾特别大32、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）。 河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔 偿600万，一审300万，二审290万。43、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信。 新疆石河子妇产科医生带实习生讲 学活动引起 一场官司。4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不 合事实。55、护理差错的定义 凡在护理工作中，因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间

2、接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错。6护理差错发生的内容可分为：1、生活方面的差错2、护理技术方面的差错3、护理文件书写方面的差错4、病人管理方面的差错5、物品管理方面的差错6、消毒、隔离方面的差错7 不认真执行三查七对造成错误主要 方式有： 执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗；自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内滴注；对医嘱有疑问不追查，盲目 执行错误医嘱；人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错药、新生儿错手标、抱错小孩。 10举 例： 使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。 正常人血清钾含量为45毫克当量升，低于3.5毫克当量升为低血钾，高于5.5毫克当量 升。钾离子

3、在体内 生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，但严重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤，甚至心脏停搏而突然死亡。 11 把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙 静注造成病人死亡。 口服氯化钾误作静注，使病人死亡。把氯化钾当作氯化钠静推，造成病 人死亡。 12空气栓塞致病人死亡 病例：尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡 （实验证明大于3040毫升空气进入血管内可致死亡）加压输液、输血时，护士要严密观察，不能擅离职守，发现情况要立即处理。16未履行岗位责任制： 某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行20%甘露醇100ml静脉注射，接 话后，家属自己静脉推注，导致药液 外渗产生

4、严重后果。17把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人死亡。 医嘱给小儿注射杜冷丁10毫克，误用100毫克，造成病人死亡。18将95%的酒精当作麻醉药物为患者施行局麻。 错将酒精当作50%葡萄糖液体静脉滴注。193、违反医院有关规章制度（1）静脉输液未严密观察药液外渗 未及时发现，即使发现未采取有效措施，造成组织坏死。234、观察病情不细造成的风险当护士观察病情时如专科知识不足，缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没有发现病情变化或发现病情因临床思维片面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不及时、不正确会产生技术与职业风险。例慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。24例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭

5、的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。255、制度不健全或有章不循造成的风险： 护士的职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、三级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生主责任风险。26未履行输血查对制度：不该接的电话 护士王某带实习同学去为两个患者抽血

6、做血型交配，正好有一个电话，护士王某去接电话，患者张某与刘某同住一病房，张某血型为O型，刘某血型为B型，实习同学将两患者血样搞错，后来张某输入B型血后发生严重输血反应，抢救无效死亡。27 某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行20%甘露纯100ml静脉注射，接电话后，家属自己静脉推注，导致药液外渗。28未履行交接班制度：可怕的“忘记” 某医院新生儿病区，护士张某为给新生儿保暖，将一男婴放在病房内的暖气片旁边，一段时间后，张某将此事忘记，至交接班时，接班护士王某问：“有事吗？”张某答：“没什么事。”由于双方未巡视病房做床前交班，护士王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿，她也没有检查病床，此时有个新生

7、儿哭闹，便去处理。29未履行交接班制度：可怕的“忘记” 王某喂完一出生40天女婴以后，该女哭闹不止，以为没有喂饱，再喂，但女婴仍哭，王某嫌女婴吵，即将女婴翻转，置于伏卧位趴在床上。女婴不哭了，王某便去做其他工作，直到再次交班时，接班护士逐一到病房巡视新生儿，才发现暖气片旁早已被烘干死亡的男婴和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。在事后追查责任时，两个值班护士都懊恼不迭地强调“忘记了”。30（2）各种注射不按操作规程，使针折断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。 肌肉注射针尖进2/331举 例： 忽略了重点观察的对象 护理经验不足的失误 对病人鼾声判断错误 护士不会心理护理，观察失误（病 人尸体浮在水

8、塘里） 34（1）护理监护失误和病情观察；接 错引流管；失去抢救时间。 接错胸腔闭塞引流管（即将胸关 接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼吸困难、口唇和指端紫绀。35（2）未及时发现病人死亡，又没有 采取应急措施。 尿毒症、心衰36酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停 讨论： 新生儿体表面积相对较大，易散热。 首先松解包被，让其自然降温。 认真做好陪护人员的宣教工作 进行酒精擦浴时注意全身情况 注意擦浴的宜忌37（3）不严格执行护理技术操作过程。 静脉穿刺后未松止血带，导致肢体坏死。 急性中毒洗胃操作不测量水温；洗胃液出入量不平衡造成胃穿孔。 手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。38感染性休克测血压未按规

9、定教训讨 论： 临床护士观察病人，特别是危重病人观察血压、脉搏，同时要观察神志、面色、精神状态，如体征与症状病情不符要寻找原因。 观察血压、脉搏要定部位、定体位、定血压计，尽量减少人为误差。39 少做一件事少说一句话导致不该发生 的悲剧例 患者误服带硬包装药品致死 谁的责任？ 谁负责？40例：新毕业的护士小丽给8床的巫奶奶发口服药，因为巫奶奶需长期服用维生素C，所以医生给巫奶奶开了50片，小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的方法：每天吃三次，最好在饭后服。巫奶奶不停的点头，小丽刚离开一会儿，汪医师路过巫奶奶床旁，发现巫奶奶正把所有维生素C片剂倒出来，并认真数药，汪医师感到非常奇怪，一打听，原来小

10、丽忘记交待了一次吃多少片。巫奶奶理解为50片维生素分三次吃，她正准备把它们分开。41 例：某患者住院后需要做腹部B超和X线钡餐检查。当天下午，责任护士将检查预约单交给患者，并对他说：“明天上午不要吃早餐，要到B超室和放射科做2个检查。”患者点点头，接过检查单，责任护士便离开了。第二天，患者遵照护士指示没有吃早餐，先做了X线钡餐检查，然后去做B超，B超室的工作人员告诉患者：由于刚做过钡餐检查，显影剂仍潴留在胃肠道，影响B超检查的准确性，暂时不能做B超，必须另约时间。因为耽误了检查，延迟了诊断时间，并影响了患者下一步的治疗，患者以此为由进行投诉。42例：跳搂自杀的农家女 患者女，36岁，因发热周待

11、查住进血液科。入院后 给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明。入院周左右，患者询问护士自己的病情，护士回答道：“你体温不退，不能排除白血病的可能，还要进一步检查”。患者听后以为自己患了白血病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀。43例：恶语气死人 一位护士在家和丈夫吵架后，到医院还余气未消，遇到一位肝炎患者病情好转正待出院，家属买了许多保肝药，患者认为自己的病已经好了，便来问她要不要用这些药保肝药，那护士说“我哪知道你要不要用”，患者说：“你怎么这样说话，真不好听。”护士气呼呼地说：“什么话好听，唱歌好听，唱给你听？”患者当时气得脸色发白，回到病房便躺在床上，很快肝功能急剧恶化，经治疗无

12、效死亡44例：护士，我需要你一句贴心话 10年前，我在一家医院等待着自己的小宝贝出生，病房里住着四位同我一样即将分娩的产妇，恐惧加上宫缩阵痛，其他待产妇的呻呤，我紧张到了极点，此时，我多需要一句安慰的话，哪怕是一个同情的目光。可是护士熟视无睹地走来走去，还是不时申斥喊叫声大的待产妇。也许是早已看惯了待产妇们的痛苦，两位不知是护士还是助产士的“白大褂”手插在衣兜里自顾自地闲聊着。那时，我烦透了这些同样是女人，同样要生孩子的“白大褂”。45例：护士，我需要你一句贴心话 正当我痛不欲生的时候，病房的门开了，走进来一位年纪大的护士，后来才知道她是退休后被医院返聘回来的护士，她径直向我走来，轻轻地摸着我

13、隆起的肚子，同情地说：“再忍一忍，过了这一关，做了妈妈就好了。”这句话让我感动，现在即使在大街上迎面碰到那位老护士，我恐怕也认不出她了，但10年前她那句体贴的话，还有那同情的眼神，却能让我记一辈子。46有章不循，随意性大： 如：20：00口服药18：00就发给患者 医嘱执行时间不准确 签名代签47 4、护理文件书写方面：（1）护理文件书写不规范。护理文件是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一。当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂改，记录不及时、不准确、不规范、不全面的情况，将对医院的举证不利。在缺少患者病情及治疗护理相关记录的情况下，尤其是危重患者记录单的记录，医院只能承担举证不利

14、的后果。48（2）护理文件书写方面记录错误 或遗漏重要记录，严重影响 治疗护理和抢救危重病人。49（3）特别护理记录单、交班报告严 重失真或有意编造（假体假脉搏、假血压等），造成 严重不良后果。50（1）仪器、器械例如吸引器、呼吸机、心电监护发生故障未及时发现采取补救措施，直接影响抢救。（2）病房药品放置混乱，特别是麻醉药剧毒药及限制性剧毒药标签不清或一盒内装有两种以上剂量药品、影响使用。51（3）抢救车、急救箱内有未标明有效期的药品。（4）抢救车、急救箱内个别药品如肾上腺素、服硝酸甘油等，均已过期，且未及时处理，成为潜在的事故隐患。52（6）由于透明玻璃瓶避光性差，而有些药对光敏感不稳定，在

15、光的催化下氧化、分解、变质的过程加速，长期透明玻璃瓶贮存药品，有可能使其有效成分降解，以至药效降低或失效，甚至毒性增加。不能保证用药的安全性与有效性。53（7）几种批号的同一种注射剂混放。一般病房维生素C、KCl等常用针剂，药品摆回后除去原包装，放入另备药盒中，形成几种批号的同一种注射剂混放，既影响药品的及时更新，又可能因用药疏忽药品剂量差异发生差错。54病人服药错误原因：已出院病人放在设备带上的口服药在做出院处置时未清理，导致第三个病人入住时误服出院处置不彻底、依赖护理员，护士宣教不清楚。55病人用药识别错误：误将外伤病人的甘露醇输给其他病人；输入过期输液；静脉输液渗漏导致皮下组织坏死而需植

16、皮治疗；病人服下未拆开包装的药片，后经胃镜取出；服错药物：易蒙停错当便塞停，导致腹泻病人腹泻不止；565758事例11患者被突然掉下的输液架打到（无明显外伤）原因：输液架从挂钩处滑脱，因外力彻底脱钩对策：护士在为患者输液准备输液架时，如遇输液架滑动不灵活，应仔细查找原因，不可盲目用力拖拉。59事例12氧气驱动的雾化装置因管道扭曲不通畅引起氧气湿化瓶内压增高而裂炸对策：护士应在病人床边看护病人做雾化治疗；加强观察，确保管道畅通。60 三、影响护理安全原因分析611、缺乏严格的科学管理。（1）护理管理人员有效的管理经验缺乏有效的监督检查。（2）药品管理不善。（3）抢救器械管理不善。622、护士业务

17、水平低。3、护理人员责任心差，不严格执行 有关规章制度。4、工作不负责任，不严于职守，注意力不集中。63四、加强护理安全管理的对策64 1、加强安全知识及法律知识学习，提高自我保护意识，自觉做到学法、知法、守法、用法，用法律保护自己的合法权益。 我国关于护理的法律规定有哪些目前我国还没有关于护理的或者专门的法律规定，有关的规定大多数散在有关的法律、法规和文件之中。 652、严格差错的管理程序（1）护理管理者回发生差错做 到三不 放过。 没有查出原因不放过 没有接受教训不放过 没有改进措施不放过66（3）严格执行制度。护理部根据三级医院评审细则，完善各项护理工作制度和各级护理人员职 责、技术操作

18、规程。使护理人 员有章可循。67（4）加强责任教育。护士很多操作是护士在没有任何监督情况下独自完成的。因此，除了对新护士岗前进行爱岗敬业的思想品质教育、规章制度的学习和技术操作的规范训练外，还定期组织全院护士进行职业道德教育，使护士真正成为全心 全意为病人服务的白衣天使。68（5）注重业务培训。对初级护理人员，尤其是对 “高危人群”，以强化“三基”知 识为重点，定期组织“三基”理论和操 作考试以及新药知识学习；对中级护理人员以强化专科理论和操作技能为重点，不定期的抽考专科 护理常规和操作技能，以提高专科技能； 对高级护理人员，则以严把质量关为重点，定期组织本科护理人员进行护理查房、专题讲座。6

19、9（6）护生带教不松懈。定期组织护生召开实习早、中、晚期座谈会，反复强调三查七对及各项制度、操作规程的重要性，严管理、严要求，对护生始终做到放手不放眼。70 怎样做才是一个值得信赖的护士 -护理札记丁格尔记住：每位护士都能够做一个值得信赖的护士.她要能够很快地进入到任务当中去,她不能嚼舌根儿,不说没用的话.除了那些有 权利向她询问的人外,她不回答任何人提出的关于她的病人的问题.她还必须是非常镇定、非常诚实的.我还要加上一点,她必须是一位虔诚的、乐于奉献的人.她尊敬她自己的职业,因为上帝给我们最珍贵的礼物生命就 掌握在她的手里.她必须是一个仔细的、彻底的、迅速的观察者.最后,她还必须具有细腻而高

20、尚的情感.712022/9/13722.护理服务意识培养病人为中心换位思考危机意识722022/9/1373护理服务职业教育职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧732022/9/13743、护理安全管理规范质量管理制度各岗位工作职责工作程序应急预案护理常规742022/9/1375护理安全管理护理记录法律依据遵守规范客观及时、详细、准确、清晰753、做到“三抓”、“三个环节”教育。 “三抓”： 抓差错好发的人群如低年制护士特别是10年以下的护士 抓差错好发时间如节假日、查房后、夜间空闲时间 抓差错的把关者即高年资以上的护师76 “三个环节”： 危险时刻如人员少、工作忙、节假日、

21、周末、交班时。 危险人员如新上岗护士、生活中干扰因素大的护士。 危险治疗如输血、注射青霉素、氯化钾 。77一、交接班制度 做好交接班工作是保证临床护理工作连续性的重要措施，交接班应做到：1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项工作准确即使进行。2、每班必须按时交班，接班者提前15分钟到克食做好交接准备，阅读交班报告、医嘱本，仔细清点物品及药品。78（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液必须严格执行三查七对制度。2、备药前要仔细检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。794、易致过敏的药物，给药前详细的询问

22、有无过敏史，需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。配药时注意药物的配伍进击。使用毒、麻药品时要反复核对，用后保留安培。5、发药时，药车上挂三查七对警示标示，如患者提出疑问，及时查清后方可执行。80（三）输血查对制度1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。2、查对输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血号、血量是否相符合。3、查对患者床号、姓名、住院号、血型及用血量。814、查供血者与受血者的交叉配血有无凝聚、交叉 配血报告必须两人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保留血袋12小时，以便必要时检验。6、血液出库后，应尽早输入，不得超过2小时。82（四）手术查对制度1、接患者时必须查

23、对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、术前用药。2、手术前必须查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、备皮、药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药所带物品。833、术中补液、用咬时必须严格执行三查七对制度。4、术中输血必须严格执行输血查对制度。5、手术过程中必须四次清点物品，即打包、手术前、关体腔前、关体腔后，清点无误后方可缝合体腔。84（五）新生儿查对制度1、给新生儿注射，用药前除严格执行三查七对，还须核对新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可施行操作。2、新生儿沐浴回病房时须核对母亲床头卡、新生儿床头卡、胸牌、手腕标识上

24、的床号、姓名，母婴核对无误后再入母婴同室。853、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。出院时在出院登记处，签上更衣者的姓名与时间。4、新生儿按摩后，均需核对床头卡、胸牌、手腕标识，三处无误后再入母婴同室。86（2）工作中做到“三勤”：眼勤、嘴 勤、腿勤。87（3）交接班做到“三交”、“三接”、“三清” “三交”：书面交班、口头交班、床边交班“三接”：患者病情要接、医疗护理要接、 抢救器械要接“三清”：口头讲清、书面写清、床边交清88（5）输液操作中做到“三有数”、“四 项交待清楚”、“三及

25、时”。89“三有数”：各级护士对输液病人心中有数、特殊用药心中有数、更换输液拔针时间有数 。 “三及时”：巡视观察及时、处理问题及时、换水拔针及时。90 “四项交代”：药物、作用交代清楚；病情需要输液速度交代清楚；液体输入所需的时间交代清楚；输液不良反应症状交代清楚。 91（6）护理安全防范做到“五个不可” 不可随意简化操作程序 不可忽视每一查、每一对，三查七对 要字字查清 不可凭主观经验估计行事 不可忽视操作中的病情变化 不可放松对护生无监督的独自操作92（7）强化查对签名制度 静脉输液三签名： 抄写、加药、执行者。93 5、更新知识，运用广博扎实的专业知 识，确保护理安全。94（）标识的分类（一般分为四类） 标识的分类药物警示标识药物警示标识有过敏药物标识、静脉注射氯化钾识别标识、膀胱冲洗药物标识等。患者标识患者标识有住院患者标识、手术患者标识、新生儿标识、患者坠床标识、患者自杀倾向标识、患者精神异常标识等。