心脏电除颤技术发展2课件

1、心脏电除颤技术发展湘潭市二医院急诊科冯 岚电除颤的概念 什么是电除颤?所谓电除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 除颤技术发展历程除颤仪的发明：1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1956年，Zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。 除颤

2、技术发展历程4. 1966年，Edmark在Lown理论研究的基础上成功设计体外除颤器，成为第一台单相波直流电除颤器。5. 1996年，美国Philips医疗器械公司推出第一台双相波体外除颤器。这是双相截断指数波除颤器。6. 1999年，美国Zoll公司推出另一种双相波体外除颤器，这是低能量双相方波除颤器小结-除颤从体内除颤向体外除颤发展。除颤从交流电除颤向直流电除颤发展。除颤从单相波除颤向双相波除颤发展。除颤从普通双相波向低能量双相方波发展。除颤的技术研发仍在继续除颤技术发展历程第一代除颤技术 : 单相衰减正弦波缺陷：1.由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重；2.由于对经胸阻抗的变化没有自

3、动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。3.房颤转复能力差。除颤仪的分类按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪按波形分类：单相波: - 双相波： 单相波除颤仪双相波除颤仪-房扑心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动-房颤心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动除颤必备的两个条件2、能量要足够，心肌纤维要全部除极1、窦房结功能必须正常；除颤技术要求 除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到终止心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。1.要在正确时间让电流流过心脏2.要有足够的电流流过心脏3.要有足

4、够的时间让电流流过心脏4.要让电流通过所有的心肌细胞 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！没有进行心肺复苏除颤太迟 CPR CPR CPR 除 颤 0 -2%生存率2 -8%生存率20%生存率30%生存率%分钟24466810 ACLS 除 颤 除 颤 除 颤 及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时为什么要早期电除颤早期除颤对心脏骤停的重要性心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在2-4分钟内电除

5、颤操作步骤心电图确认诊断，SCA可立即除颤；打开除颤器，选择“非同步”功能；涂导电糊充电确认电极，选择电极位置放电(shock)立即继续CPR 可据情况重复除颤1选择电源2充电3放电做好心电监护，明确除颤指征除颤电极板的位置 一电极板放于心底区（胸骨右缘第二肋）； 另一电极板放于心尖区（左锁骨中线第五肋）。电极板的尺寸电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。除颤能量选择用双相波除颤器首次除颤时，双相锯齿波选择150J-200J，双相方波选择120J。第2次和后

6、续的除颤使用相同或更高的能量。单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，接下来的能量至少4焦耳/kg，但不要超过10焦耳/kg或成人的最大能量. 职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，能量记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步能量：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外心脏按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖

7、部；操作者及周围人避免接触；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤器的维护与保养1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。电除颤的注意事项1.保证操作中的安全,电击前患者去除金属物件、假牙；警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击.2.导电物质涂抹均匀，电极板紧贴皮肤，避免局部皮肤灼伤；3.保持电极板的清洁,电极板间的间隔10cm；4.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；5.避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；6.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击；尽量避免高氧环境；电除颤的注意事项7.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。8. EMS人员