男性生殖系统疾病培训教学课件

1、男性生殖系统疾病男性盆腔及其及检查方法概述前列腺影像学检查超声检查（经腹、经尿道、经直肠）CT检查（平扫、增强、灌注）核素显像（SPECT、PET）MR检查（MRI、fMRI包括MRSI、DWI和PWI）前列腺腺体（2/3）非腺体（1/3）U前列腺尿道 A前纤维肌肉基质内 外尿道周围腺体（0.75为可疑癌，0.86为确定癌Cit下降原因，瘤细胞产生和分泌Cit能力下降，无法形成浓缩和储存Cit的腺管 Cho增高原因，细胞增殖迅速，密度增加 致Cho增高，细胞膜成分改变为另一因素前列腺癌的波谱正常外周带波谱PCaBPHCho高耸Cit高耸中央腺体的腺体增生及基质增生前列腺癌MRSI前列腺癌的MR

2、SI检查价值：进一步评估T2WI周围带低信号结节，除外炎症、纤维化、出血，有助PCa确定伪彩代谢图可直观PCa位置、范围，评估有无包膜外侵犯Cit降低和Cho升高与病理分级相关，可评估PCa侵袭性进行PCa治疗后评估患者74岁，tPSA 103.3ng/ml，穿刺活检证实右侧外周带前列腺癌，Gleason分级7分患者63岁，tPSA 3.55ng/ml，穿刺活检证实右侧外周带内纤维化患者77岁，tPSA 39.42ng/ml， 中分化前列腺癌（Cho+Cre）/Cit代谢图MRSI及（Cho+Cre）/Cit代谢图均显示右侧包膜外侵犯前列腺癌MRSI前列腺癌的MRSI检查限度：（ Cho+ C

3、re ）/ Cit诊断PCa缺乏公认阈值，尤其对中央腺体PCaMRSI检查干扰因素多，可产生噪声，影响分析，诊断对小病灶（0.5cm3）敏感度差，易漏诊检查耗时长，不便应用前列腺癌DWI正常前列腺DWI表现前列腺周围带和中央腺体的腺泡、导管数目、形态分布不同，间质比例不同，腺上皮细胞大小、形态亦有差异，致两者水分子扩散程度不同DWI上，周围带信号，稍低于或类似中央腺体；ADC图上，周围带信号略高于中央腺体正常前列腺前列腺癌DWI前列腺癌的DWI检查前列腺癌DWI表现DWI呈高信号，ADC图上为低信号，ADC值减低病理基础，癌细胞取代了富含水的腺泡，癌细胞核大、胞浆少、核浆比增加，间质成分少，致

4、水分子扩散程度减低81岁，tPSA 65.8ng/ml， 中央腺体内前列腺癌前列腺癌DWI前列腺癌的DWI检查价值：在DWI、ADC图上可直观PCa位置、范围，ADC值测量为PCa诊断和鉴别诊断提供量化标准DWI、ADC图和ADC值测量为中央腺体PCa诊断提供了依据ADC值与PCa病理恶性程度相关DWI用于治疗后评估DWI检查快捷，仅需1分钟左右前列腺癌DWI前列腺癌的DWI检查限度：临床研究处于初始阶段，经验较少PCa与其它病变的ADC值有部分重叠DWI的信噪比较低前列腺癌PWI前列腺癌的PWI检查前列腺癌PWI表现PCa呈高灌注表现SI-T呈快速下降峰，负性强化积分、最大下降斜率和T2*弛

5、豫率均明显大于正常前列腺BPH可有类似表现，但程度不及PCa前列腺癌PWI(MRI T2WI)前列腺癌PWI前列腺癌PWI前列腺癌的PWI检查价值：前列腺癌PWI研究处于初始阶段，有可能为PCa诊断和鉴别诊断提供新的依据PWI可反映Pca的血管生成（MVD和VEGP表达），可能有助于判断肿瘤的恶性程度前列腺癌PWI前列腺癌的PWI检查限度：关于前列腺癌PWI检查的研究，国内外基本为空白与CT对比剂不同，Gd-DTPA与信号强度变化不存在线性关系，精确获得BV、BF有困难，为半定量参数缺乏灌注参数值范围（正常、PCa、BPH）前列腺癌MRI和fMRI（MRSI、DWI和PWI ）小结MRI和fM

6、RI（MRSI、DWI和PWI）为前列腺癌的检出、诊断和鉴别诊断、分期、治疗后评估提供了新的依据MRI和MRSI、DWI、PWI检查对前列腺癌有各自的应用价值和限度，联合应用可进一步提高诊断的敏感度和特异度前列腺癌的MRI和MRSI、DWI、PWI检查仍有待于研究正常精囊MRI精囊病变检查方法：MRI优越于CT及直肠US病变 单纯炎症 ：少见，常伴前列腺炎 发生，临床上可有血精。MRI见精囊增大，腺管壁增厚，信号减低。出血时，T1高信号 精囊囊肿： 精囊肿瘤：多为继发；原发罕，主要 为腺癌睾丸及附睾病变检查方法：钼靶 US CT PETCT MRI MRI具有优越性， PETCT可检测肿瘤复发转移睾丸肿瘤 95为生殖细胞原性，多为恶性。包括精原细胞瘤、胚胎瘤、绒癌、畸胎瘤。非生殖细胞原性，多为肉瘤 精原细胞瘤（semimoma）多为等T1稍低T2信号，较均匀，出血坏死少。可有假包膜，并可伴鞘膜积液。静脉及淋巴转移睾丸及附睾非肿瘤炎症及结核：急性炎症，睾丸增大，T2信号增高，精索增粗；慢性，