中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南（2020版）

1、 中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南（2020版）上呼吸道感染属中医“感冒”、“外感发热” “咳嗽”范畴，是急诊内科和儿科最常见的疾病。本病常见病原体为病毒，其余为细菌感染引起。中医药在防治上呼吸道感染方面积累了丰富经验，充分发挥中医药特色优势，可使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。一、上呼吸道感染患者的筛查、诊断与评估（一）上呼吸道感染筛查同XX省上呼吸道感染分级诊疗指南（2020版）。（二）上呼吸道感染诊断与评估发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的感冒（急性上呼吸道感染）中医诊疗方案，把握上呼吸道

2、感染基本病机进行中医辨证。 1.疾病诊断中医诊断：参照中XX医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2008年8月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月）。（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。（3）四时皆有，以冬春季节为多见。（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2.证候诊断（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。（2）风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。（3）暑湿袭表：见于夏季，头昏

3、胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。其他同XX省上呼吸道感染分级诊疗指南（2020版）。二、治疗（一）治疗目标 使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。（二）治疗策略 1、中医药治疗 根据患者的具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的感冒（急性上呼吸道感染）中医诊疗方案合理应用中医药疗法，包括辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液、外治法及其他养生调摄方法、治疗设备等。（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药1）风寒束表：辛温解表。2）风热犯表：辛凉解表。3）暑湿袭表：祛暑解表。（2）静脉滴注、肌肉注射中成

4、药注射剂根据病情可辨证选用：柴胡注射液、双黄连粉针、炎琥宁注射液、热毒宁注射液等。（3）非药物中医治疗方法：包括针刺、拔罐疗法、推拿治疗艾灸、刮痧等疗法。2、其他治疗 同XX省上呼吸道感染分级诊疗指南（2020版）。三、上呼吸道感染分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标 充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者合理就医和规范采用中医药疗法。充分发挥中医药特色优势，使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。（二）路径（如下图）转诊二级及以上医院进一步检查评估：胸片提示肺纹理增多或斑片影；转诊二级及以上医院进一步检查评估：胸片提示肺纹理增多或斑片影；R20次/分或氧合指数250；BP90/60

5、mmHg否符合2项及以上情况者基层医疗卫生机构：通过病史及体检初步诊断“上感”符合以下任何1项：发热 38.5；扁桃体化脓一般对症治疗中医辨证1周后门诊随访症状缓解否是进一步检查评估：血象提示白细胞或中性粒细胞比例升高否是处方抗生素+对症治疗抗病毒+对症治疗症状缓解症状缓解二级及以上医院行初步病原学检测及进一步治疗进一步中医辨证症状加重转诊三级医院进一步检查评估：进一步病原学检测；防治并发症（三）双向转诊标准1.上转至县级或城市二级及以上医院的标准在基层医疗卫生机构中初步诊断“急性上呼吸道感染”的患者，若存在以下情况，需立即上转：（1）患者持续高热，T39，且经常规抗病毒抗感染治疗3天无效；（2）短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者；（3）出现风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等严重并发症者；（4）一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心衰、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。（5）基层医疗卫生机构不能提供上呼吸道感染中医辨证治疗或中药饮片服务时。2.下转至基层医疗卫生机构的标准同XX省上呼吸道感染分级诊疗指南（2020版）。各级医院服务对象同XX省上呼吸道感染分级诊疗指南（2020版）。四、上呼吸道感染的健康管理服务规范患者