肺栓塞和肺梗死培训教学课件

1、 肺栓塞和肺梗死 一、肺栓塞（pulmonary emboli,PE）概念：肺栓塞血栓和其它栓子阻塞肺动脉 及其分支后可发生肺栓塞血栓栓子来源：下肢深静脉、盆腔静脉、上肢静脉、右心房其它栓子：脂肪 、肿瘤栓子、气体、羊水 病理 肺栓塞常见类型： 大块性肺栓塞段以上较大的肺动脉栓塞使管腔减少50% 小块性肺栓塞段以下的局限的小的肺动脉阻塞 病理 肺栓塞大块性肺栓塞：栓子阻塞肺动脉肺血管阻力迅速增加产生肺动脉高压（收缩压超过40mmHg）产生急性右心衰小块性肺栓塞：不会引起肺动脉高压及急性右心衰肺栓塞以下叶多见临床 肺栓塞轻者可无症状，重者可突然死亡（10%、30%）。 呼吸困难、紫绀、胸痛、焦虑

2、、晕厥、心律失常。突发性剧烈胸痛，向背部或腹部放射胸骨后疼痛湿锣音或哮鸣音、肺血管杂音，胸膜摩擦音肺性P波、心率失常肺梗塞影像学表现 X线平片 轻者（小分支单发）无异常表现肺缺血：梗塞远端肺血管纹理明显减少、纤细、扭曲、粗细不均，肺透亮度增加。肺体积减小，下叶体积缩小多见，膈升高，可合并盘状肺部张，局限性肺气肿、肺大泡肺动脉段凸出，肺门血管扩张、增粗右心室增大。肺梗塞影像学表现 CT平扫：不能发现血管内的栓子，可见病变区透光度增加；区域性肺血少；病变周围肺段代偿性血量增多，透亮度略有下降；患肺容积缩小；肺动脉高压 增强扫描：可见主肺动脉、左、右肺动脉主干及分支血管腔内不规则充盈缺损，管腔狭窄、

3、杯口状阻塞或双轨征。 CTA伴重建处理：可显示4级肺动脉以上分支的狭窄与闭塞。 注：慢性肺栓塞表现为栓子在血管腔内偏心、钙化肺梗塞影像学表现 DSA 显示肺栓塞部位和范围表现为管腔内的充盈缺损、截断、狭窄肺动脉栓塞DSA 肺动脉栓塞 狭窄充缺肺A段突出截断充缺狭窄肺栓塞充盈缺损截断截断充缺狭窄肺梗塞充盈缺损中心型充盈缺损男 67岁肺栓塞CTA肺栓塞 VR肺栓塞二、肺梗死 概述 约25%30%（10% 15% ）肺栓塞发生肺梗死。 肺梗死概念：肺动脉栓塞后发生肺组织出血坏死1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 24天形成典型实变、下叶多见，锥形，尖端指向肺门，病灶中心为坏死区，周围有水肿

4、和出血 需3周左右吸收，遗留纤维瘢痕。 肺梗死 X线平片肺外围楔形或三角形致密影，40%不典型者为团块或片影胸膜反应及患侧膈肌运动受限继发感染可形成空洞及液平遗留条索影及胸膜肥厚肺梗死 CT平扫：楔形或片状软组织密度影，其基底部较宽，与胸膜相连，尖端指向肺门增强扫描：中心肺动脉内可见充盈缺损，在肺的外围部的楔形影像中，若其中央部低密度，而外围部高密度，提示为肺梗死。肺 梗 死返回梗死灶肺梗死肺梗死男 59岁肺梗死肺栓塞肺梗死 MRI心电门控，SE序列T1WI、T2WI，主肺动脉、左右肺动脉及分支血管内可见结节状或条块状中-高信影右心室、右心房增大栓塞近端的肺动脉扩张，病变部突然变细、杯口中断或消失，因阻塞近断血管腔内血流缓慢，于收缩或舒张期均可见中-高信号的淤积血流，T2WI明显增强扫描，血流呈稍低信号，不强化肺梗死 放射性核素显像肺血流灌注呈区域性缺损，与段和亚段解剖一致按肺段分布的 肺多发性灌注缺损，肺栓塞血流不足或缺血时，肺通气功能仍正常，形成“通气-灌注失调”特征肺梗死 介入治疗有效的治疗方法适应证：急性大面积栓塞、伴有进展性低血压、严重呼吸困难、休克、心跳骤停静脉溶栓禁忌的外科开胸禁忌的下腔及下肢静脉存在极易脱落的血栓常用方法：经导管内溶栓/导管碎栓和局部溶栓联合/腔静脉滤器置入术并发症：出血、血管损伤，重者可致死诊断及鉴