童年的情绪障碍 市赛获奖 完整版课件

1、设计：罗孝军儿童的情绪障碍一、儿童分离性焦虑症二、儿童恐惧症三、儿童强迫症四、儿童广泛性焦虑症 特发于童年的情绪障碍是指起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。其理由如下： (1)研究发现，大多数有情绪障碍的儿童到成年期表现正常，只有少数出现成年神经症；反之，许多成年神经症病人起病于成年，没有明显的童年精神障碍为先导。因此，发生于这两个年龄阶段的情绪障碍不具有连续性。童年情绪障碍的心理机制与成年神经症可能不同。 (2)许多童年情绪障碍的症状，如焦虑、恐惧、强迫、

2、羞怯等，似乎是发育的恰当性异常，而并非质的异常，这对诊断儿童情绪障碍很关键。 (3)童年情绪障碍不能明确地归类于成年恐惧症或强迫症等特定分类中，而且流行学资料提示，童年与成年人都常见难以分辨和归类的情绪障碍。一、儿童分离性焦虑症 指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。主要表现：为过分担心依恋对象可能遇到伤害或害怕依恋对象一去不复返；过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院，以致与依恋对象离别；因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；没有依恋对象在身边时，不愿意或拒绝上床就寝；反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；与依恋对

3、象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩；与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。 患儿的日常生活和社会功能受损。起病于6岁前，并有上述症状至少已1个月。诊断需排除广泛性发育障碍、分裂症、儿童恐惧性焦虑症及具有焦虑症状的其他疾病。 诊断与治疗(1)诊断童年和少年期焦虑症时要十分慎重，一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别，以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性，以免误诊。(2)焦虑的躯体表现几乎遍及人体各个系统，患儿经常可能以其中之一作为主诉或不会描述焦虑体验，而被误认是躯体疾病，反复去内、外科检查，

4、而长期得不到确诊。(3)焦虑和抑郁经常同时存在，应善于从孩子的各种不适主诉中考虑到可能的情绪障碍，以免遗漏并存的抑郁症状。(4)有许多疾病可同时伴有焦虑表现，如甲亢、低血糖症等。焦虑还可以是其他精神障碍的症状表现之一。因此，病情较复杂的患儿，要注意检查，准确地评估疾病类别、合并症、严重程度，自伤、自残、自杀及暴力的可能，以免延误治疗。(5)行为治疗：主要是各种形式的松弛训练。年龄较大的学生可用生物反馈疗法，也可以认知疗法和支持性心理治疗为主，帮助消除各种不利因素。焦虑情绪可以转播，因此对有焦虑个性倾向的父母，要进行心理干预，帮助其认识本身的个性弱点及对患儿的不良影响。(6)药物治疗：主要应用抗

5、焦虑药、抗抑郁药，也可同时应用中药。药物治疗需在医生指导下进行。(7)适当的体育锻炼及户外活动，注意生活内容丰富多彩，生活安排要有规律。 二、儿童恐惧症 儿童恐惧症是指儿童不同发育阶段的特定的异常恐惧情绪。表现为对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。患儿的日常生活和社会功能受损，并且已有上述表现至少1个月。诊断应排除广泛性焦虑症、分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性发育障碍等。1、儿童社交恐惧症 儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。具体表现为：与陌生人（包括同龄人）交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿

6、对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注；对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。 患儿的社交（包括与同龄人）功能明显受到影响，导致交往受限。以上表现至少已1个月。诊断应排除分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等。2、儿童学校恐惧症 儿童学校恐惧症属于儿童恐惧症的一种亚型，是心理适应不良的表现，女孩较男孩多见。直接诱因常为：教师过分严厉，对学生态度简单粗暴，甚至实施体罚或变相体罚；儿童学习成绩差；儿童在学校遭到某些挫折或侮辱；师生关系、伙伴关系紧张；家庭发生某些变故、父母生病、亲人死亡等。主要表现为患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛等不适，不

7、愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。诊断需要教师、家长知道学校恐惧症的特点，详细了解患儿情绪与生活事件的关系，分析症状发作的时间与特点，同时进行必要的躯体和精神检查。治疗 (1)家庭调整：在治疗过程中需要父母共同参与，调整家庭教养方式，改善家庭气氛和环境，帮助家长分析自己的个性特征、行为方式和情绪反应对患儿可能产生的影响及程度，促进家长与学校沟通，让孩子尽快重返校园，适应学校环境。 (2)学校调整：调整学校环境，详细了解患儿在校学习时的困难是学习负担过重还是人际关系紧张，然后根据具体情况做适当的改进，也可以考虑换班和转学，使患儿尽快建立自信心，接受返校学习。(3)医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学

8、习治疗和暗示治疗，均可达到满意疗效。医生在详细了解发病经过、发病诱因，患儿客观存在的困难和问题，学校及家庭中的不利因素之后，要帮助家长和学校设计返校计划。要关心患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信任，鼓励患儿重新返校。(4)药物治疗：对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗焦虑药（如阿普唑仑）或抗抑郁药物（如SSRI），以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。 三、儿童强迫症 儿童强迫症是指以强迫症状为主要表现的童年和少年期神经症亚型。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在。两者的冲突导致病人紧张不安，十分痛苦。病人知道强迫症状是异常的，但无法摆脱。强迫症患儿智力水平正常，平

9、时较安静，好思考，家庭要求严厉，管束较多。多缓慢起病，病程较长，症状时轻时重。强迫症状有可能是儿童分裂症早期阶段的主要表现形式，或孤独症、焦虑症、抑郁症、Tourette （妥瑞氏症）综合征的合并症状，故应广泛收集资料，及早确诊，避免延误治疗。治疗1.认知治疗(1)一般涉及强迫症状与生活事件、创伤体验；应分析患儿人格特征，提高自我评价、自我调节和自我控制能力；解释强迫症的性质，使患儿增强信心并努力配合医生，争取早日痊愈。常用系统脱敏疗法、厌恶疗法和行为放松训练等。(2)人格调整，以指导学生进行自我训练为主。(3)家长和教师要同情和理解患儿。有些症状表现内容涉及思想、道德、品行问题，应注意所表现

10、的是症状内容，不要与品行不端混为一谈。(4)轻症患儿者可以边治疗、边上学，严重影响学习及生活者应暂时休学，在病情好转后继续学习。2.药物治疗 儿童强迫症(OCD)以往多用氯丙咪嗪治疗，但因其副反应在儿童比成人更明显，如抗胆碱能症状口干、震颤、头昏、过度镇静等，常使某些患儿无法耐受。因此近年来，多使用SSRI，如氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等，均有较好疗效。四、儿童广泛性焦虑症 儿童广泛性焦虑症在儿童、青少年中患病率约9%。儿童与少年广泛性焦虑的主诉及植物神经症状均较成人少，故诊断不应参照成人的广泛性焦虑。具体可有如下表现： (1) 以烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征，例如易激惹，常发脾气，好哭闹；注意力难以集中，自觉脑子里一片空白；担心学业失败或交友受到拒绝；感到易疲倦、精疲力竭；肌肉紧张；食欲不振，恶心或其他躯体不适；睡眠紊乱（失眠、易醒、想睡却又睡不深等）。 (2)焦虑与担心出现在多种场合。(3)明知焦虑不好，但无法自控。(4)患儿的社会功能明显受损。(5)起病于18岁前，上述表现至少已6个月。诊断应排除药