临床医学概论：新生儿惊厥

1、 新生儿惊厥 概 述 惊厥是新生儿期常见的症状可以是良性的，如家族性良性新生儿惊厥也可以是病情凶险的一种表现，如颅内出血一、病因1 围产期窒息 缺氧缺血性脑病 ，主要见于足月儿其临床特点是意识障碍，肌张力改变和惊厥。 多发生在12h左右 颅内出血 足月儿多限于蛛网膜下腔或脑实质 生后34d最重早产儿多见于脑室周围-脑室内出血，由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富的毛细血管，对缺氧、酸中毒极敏感 2 产伤性颅内出血 产伤蛛网膜下腔出血、脑挫伤、硬膜下血肿 难产（胎吸、产钳、臀位） 产程延长大脑镰或小脑幕撕裂 多见于体重较大的足月儿，发生于生后1224h即出现神经系统症状3、感染：占10%

2、化脑多见 惊厥发生于生后一周以后，临床症状非特异性 宫内感染：Torch ，可引起胎儿脑炎，生后即可出现惊厥 ，同时伴有宫内生长迟缓、黄疸、肝脾大、白内障、皮疹等 不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能与心血管功能衰竭、血中电介质和葡萄糖代谢紊乱有关4、代谢异常 （1）低血糖：常见小于胎龄儿、早产儿、窒息儿和重症患儿，也可见于糖尿病母亲的婴儿 多发生在生后3天内 除惊厥外还表现为呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下、喂养困难（2）低血钙：3d内多见早产儿、窒息、母亲糖尿病，12w发病多见母亲维生素D不足，新生儿甲状旁腺功能不全和 肾脏功能不全。钙剂治疗效果好。（3）低镁血症：常与低钙血症并存，也可单

3、独发生 。单用钙剂治疗无效，需同时用镁剂治疗。（4）高钠或低钠血症 高钠见于钠的过度负荷或脱水 低钠见于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素（5）氨基酸代谢障碍：如苯丙酮酸尿症、高氨酸血症 、枫糖尿病（6）维生素B6缺乏或依赖，多由母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿发生依赖。少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，惊厥常见于生后数小时或 2w内开始，镇静药无效，用VitB6100mg静注，几分钟内症状即消失。5 先天性神经系统畸形 脑积水、脑发育不全6 药物 撤药综合征，胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物突然中断可发生惊厥，常伴有激惹、抖动、呕吐和腹泻。7 其他 家

4、族性良性新生儿惊厥 核黄疸病理生理惊厥是由一群神经元不规则连续放电所致新生儿惊厥的机制尚未完全明确，与其中枢神经系统的生理解剖特点有关 新生儿中枢神经系统生理解剖特点 大脑皮层发育不完善树突 、髓鞘及突触的形成尚不完善 神经细胞的胞浆、胞膜分化不全 同步不完善神经胶质与神经细胞间联系未建立 皮层各部分或2个半球之间同步不完善 皮层的局限性异常放电不易向邻近传导但皮层下结构发育相对成熟新生儿易有皮层下发作，如口颊部抽动、眼球转动等。几种新生儿脑组织的病理生理改变可能导致惊厥1、缺氧、缺血、低血糖能量生成C膜钠泵功能失调惊厥2、钙、镁离子抑制钠离子在神经元细胞膜上的运转，血中钠离子减少，促使细胞膜

5、产生非电极化过程3、vitB6缺乏r氨基丁酸（此为重要的抑制性神经递质）过多兴奋传入惊厥二 诊断要点1 病史与查体 病史：母孕期健康状况及用药史 ， 家族史 ，了解围产期情况等，惊厥发生的时间，对鉴别诊断有一定的意义，生后23天内多考虑围产期窒息、产伤、低血糖、低血钙，一周以后以化脑、败血症多见 查体：有无合并其他先天畸形、 头颅检查包括外形、头围、囟门、颅缝及颅骨透过试验 意识、肌张力、原始反射等2 临床表现 轻微型 不出现肢体抽动或强直 如眼球偏斜、眩眼、吸吮、踏车样 是足月儿及早产儿最常见的类型 强直型 四肢强直、常伴呼吸暂停、眼球上翻 病情严重的征象，表示有脑器质性病变，脑电图有明显异

6、常 局灶性阵挛型 足月儿多见， 由一侧面部或肢体扩大到同侧其他部位，常不伴意识障碍，多见于代谢异常如低血糖、低血钙等 多灶性阵挛型 多个局部性阵挛迅速地不固定地从肢体某一部位转移到另一部位，常伴意识障碍 肌阵挛型 肢体反复屈曲性痉挛，表明有弥漫性脑损伤3 脑电图 新生儿惊厥EEG特点（1）较大婴儿中常见的双侧同步棘慢复合波少见（2）阵发性放电见于无临床惊厥的患儿，有临床惊厥者，有时EEG可正常（3）围产期缺氧或产伤引起的惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大4 实验室检查脑脊液、血糖、血电介质、血钙、血镁、血常规、血培养+药敏等5 CT、X线及超声检查三 治疗原则迅速进行病因诊断，针对病因治疗1 一般处理 维持正常通气、补液2 葡萄糖治疗 保持略高于正常的 血糖水平 低血糖 25%GS24ml/kg iv、 然后10GS56ml/kgh静滴3、 纠正低血钙和低血镁低钙10%葡萄糖酸钙，同时监测心率低镁肌注50%mgSO4 或2.5%mg SO4静滴 4、抗痉治疗：苯巴比妥 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，12小时后用维持量，按每天5mg/kg计算副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机 安定、苯妥英钠 、水合氯醛 5其他 针