妇幼保健学儿童体格生长及其评价

1、妇幼保健学第八章 儿童体格生长及其评价生长、发育的概念 生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上 的成熟。为质的变化。第一节 体格生长一、体格生长的规律：一连续性和阶段性二各器官系统发育的不平衡性三体格生长的头尾规律四个体差异五生长的轨迹现象一连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长顶峰；至青春期出现第二个生长顶峰。二不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.

2、 三头尾规律四个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹。 二、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境 家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。 三、体格生长的长期变化生长长期变化这一概念经历了生长长期加速生长长期趋势生长长期变化的演变过程。儿童生长发育的长期变化具有方向性。四、体格生长常用

3、指标及增长规律和测量方法头围体重身高坐高胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿体格生长常用指标出生时：男婴3.330.39kg 女婴3.240.39kg 第1个月增加11.7kg 体重体重估算公式：16个月小儿： 体重(kg)=出生体重(kg) 月龄0.7712个月小儿：体重(kg) =出生体重(kg) 60.7 月龄6)0.25212岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8 身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。 二身高正常参考值出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm

4、2岁以后：平均每年增长57.5cm 212岁小儿：身长(cm)=年龄岁 7+75身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的局部测量方法身高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。三坐高 出生时约66% 4岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨

5、的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 四头围头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm6个月时44cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为5458cm，接近成人正常参考值胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 五胸围正常参考值出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围头围cm 岁数减1胸围测量方法 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 六上臂围 1

6、5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 上臂围测量方法七指距 一般人：指距身长马凡综合症：马凡氏综合征又名蜘蛛指趾综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.040.1。如美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病 马凡综合症患者五、 与体格

7、生长有关的其他系统的发育一骨骼发育1、颅骨的发育囟门多块颅骨交界处形成的间隙 囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时局部婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。 囟门囟门测量立法颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 囟门 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于

8、脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 临床意义2、脊柱发育： 3月抬头 出现凸向前的颈曲 6月会坐 出现凸向后的胸曲 1岁走路 出现凸向前的腰曲3、长骨的发育长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之生长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨化中心反映长骨的成熟程度，用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。腕部共有10个骨化中心，10岁时出全。19岁小儿腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。骨龄测定有助于某些疾病的诊断。乳牙萌出：生后6个月410个月出齐时间：2 2.5岁 出齐20个2岁以内牙

9、齿数目推算：牙数月龄减4 6恒牙： 78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个出牙缓慢、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 二牙齿的发育牙齿换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙智齿 乳牙萌出顺序三青春期发育 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个顶峰(peakheightvelocity，PHV)，有明显的性别差异。男孩的身高增长顶峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此男孩比女孩高。一般的说男孩骨龄15岁，

10、女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95。 不管男女孩，在青春期前的12年中生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后(约911岁)，男孩在睾丸增大后(1113岁)身高开始加速生长，12年生长达PHV，此时女孩年身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生长顶峰期，身高增加值约为最终身高的15。PHV提前者，身高的停止增长较早。青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性耻骨与髂骨下部的生长与脂肪堆积，臀围加大。男性那么有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。第二节 体格生长的评价一、评价类型：分为横向评价和纵向评价 纵向评价：是通过定期、连续的身高和体重的测量；以观察、分析个体身高

11、和体重的增长情况和增长速度。 横向评价：是将个体儿童某时的生长发育水平与可供参考的生长发育标准进行比较，了解该儿童当时的发育状况和发育水平。二、体格生长评价的参照标准一生长发育评价标准的制定 制定生长发育标准，既可利用均值和标准差的概念，也可利用百分位数的概念。均值标准差法适用于正态分布指标，百分位数法既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布的指标。二体格生长发育评价参考标准的种类 1、现状标准 2、理想标准三、体格生长评价的根本要求1、恒定准确的测量用具及标准、统一的测量方法2、横向评价与纵向评价相结合3、有可用的参考数据四、体格生长评价的具体内容包括：1、发育水平：结果以等级表示 2、生长速度：结果以正常、不增、下 降、增长缺乏表示 3、身体匀称度五、体格生长评价常用指标及参数和意义一常用指标主要指标有：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围次要指标有：皮下脂肪、上部量、下部量、指距二常用参数和意义1、年龄别体重2、年龄别身高3、身高别体重六、评价方法一单项指标评价 常用的指标有体重、身高和头围。应用单项指标进行评