2022年临床执业医师考试试题及答案卷一

1、临床执业医师考试试题及答案（卷一）一、A11、等渗性缺水短期内浮现血容量明显局限性时，揭示体液丧失达体重的A、3%B、3.5%C、4%D、4.5%E、5%2、低渗性缺水，血清钠往往低于A、155mmol/LB、150mmol/LC、145mmol/LD、135mmol/LE、110mmol/L3、低渗性缺水时，一般不浮现下列哪项变化A、口渴明显B、恶心、呕吐、肌肉痉挛C、尿比重低D、尿内Cl-很少E、血清Na+减少4、等渗性缺水多发生在A、胃肠液急性丧失B、吞咽困难C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、低位小肠瘘5、代谢性碱中毒常伴发A、低钾血症B、低钙血症C、低钠血症D、低磷血症E、低镁血症6、代谢

2、性酸中毒是A、原发性HCO3-减少B、继发性HCO3-减少C、原发性H2CO3减少D、原发性H2CO3增多E、继发性H2CO3减少7、代谢性酸中毒病人一般不体现为A、面部潮红B、心率加快C、呼吸深而快D、尿液呈中性E、呼气有酮味8、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A、尿液pH和PaCO2B、动脉血pH和PaCO2C、静脉血的pH和动脉血pHD、静脉血pH和HCO3-E、动脉血和静脉血PaCO29、低钾血症患者可浮现A、反常性酸性尿B、反常性碱性尿C、中性尿D、正常性酸性尿E、正常性碱性尿10、输入大量库存过久的血液导致A、高钠血症B、低钠血症C、低钾血症D、高钾血症E、低镁血症11、高

3、钾血症时，血清钾高于A、5mmol/LB、4.5mmol/LC、4mmol/LD、5.5mmol/LE、3.5 mmol/L12、静脉补钾的浓度限制应当是每升输液中含钾量不适宜超过A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol13、气管切开患者每日呼吸失水约A、400mlB、600mlC、800mlD、1000mlE、1200ml14、细胞内外液的渗入压范畴为A、230250mmol/lB、251269mmol/lC、270289mmol/lD、290310mmol/lE、311330mmol/l15、高渗性缺水的初期重要症状是A、幻觉B、谵妄C、恶心D、口渴

4、E、心悸16、高渗性缺水，其体液变化之最后体现是A、细胞外液缺水B、细胞内液缺水C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水D、细胞内外液等量缺水E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水17、低渗性缺水引起体液容量的变化为A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主B、只有血浆减少C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D、只有组织间液减少E、以血液浓缩为主18、低钾血症少见于A、长期进食局限性B、持续胃肠减压C、细胞内碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖和胰岛素19、外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱的是A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、原发性脱水D、高渗性脱水E、水中毒20、外科临床上最常用的酸碱失衡是A、呼吸

5、性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒21、低钙血症对机体有较多影响下列哪一项不会浮现A、手足抽搐B、佝偻病C、骨质疏松D、皮肤干燥B.佝偻病E、毛发茂盛C.骨质疏松22、低钙血症时可常浮现A、心肌兴奋性减少B、心肌传导性减少C、骨骼肌麻痹D、心肌收缩性增强E、手足抽搐23、引起高钙血症的重要因素是A、维生素D中毒B、肾上腺皮质功能增强C、甲状腺功能亢进D、原发性甲状旁腺功能亢进症E、肿瘤坏死因子的作用24、慢性肾衰竭常浮现的钙磷代谢紊乱是A、血磷，血钙B、血磷，血钙C、血磷，血钙D、血磷，血钙E、血磷正常，血钙二、A21、病人头晕、乏力、恶心

6、呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调A、高渗性缺水B、等渗性缺水C、低渗性缺水D、低钾血症E、高钾血症2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐A、20ml/hB、25ml/hC、30ml/hD、35ml/hE、40ml/h三、B1、A.血PH减少，PaCO2减少，HCO3-减少B.血PH减少，PaCO2增高，HCO3-增高C.血PH升高，Pa

7、CO2减少，HCO3-减少D.当PH升高，PaCO2增高，HCO3-增高E.血PH减少，PaCO2增高，HCO3-减少 、失代偿性代谢性酸中毒时A B C D E 、失代偿性代谢性碱中毒时A B C D E 、失代偿性呼吸性酸中毒时A B C D E 、失代偿性呼吸性碱中毒时A B C D E答案部分一、A11、【对的答案】 E【答案解析】 本题选E。无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会浮现血容量局限性之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克体现。2、【对的答案】 D【答案解析】 本题选D。高渗性脱水血清

8、钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。固定知识点，记忆性题。3、【对的答案】 A【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，因素是细胞外液渗入压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。4、【对的答案】 A【答案解析】 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗入压正常，外科病人最易发生。病因：(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。选项中吞咽困难、大量出汗多见于高渗性脱水，慢性肠梗阻、低位小肠瘘多见于低渗性脱水。5、【对的答案】

9、 A【答案解析】 代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做互换，钾进细胞，引起低钾。6、【对的答案】 A【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的。故是原发性HCO3-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压减少引起的低HCO3-，这为继发。7、【对的答案】 D【答案解析】 随病因体现而不同，轻者常被原发病掩盖。重要有a.呼吸深快，通气量增长，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收

10、缩力和周边血管对儿茶酚胺的敏感性减少，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;d.肌张力减少，腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均减少，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反映。8、【对的答案】 B【答案解析】 此题选B。1. pH和H+浓度 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表达溶液中酸碱度。 pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒。 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。 需同步测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。 pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(

11、代偿性、混合型酸碱紊乱)。2. 动脉血CO2分压(PaCO2 ) PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。 PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33-46mmHg)。 PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(由于 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。9、【对的答案】 A【答案解析】 当血清钾浓度减少时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度减少，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性，浮现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应浮现碱性尿，而此时浮现的为酸性尿

12、，故称为反常性酸性尿。10、【对的答案】 D【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，由于血液虽然保存在26的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。11、【对的答案】 D【答案解析】 血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。12、【对的答案】 D【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不适宜超过40mmol(相称于氯化钾3g)，应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/h如下。13、【对的答案】 C【答案解析】 气管切开后呼吸道水分丢失增长可达800ml/d，若湿化不充足

13、，易导致痰液干燥结痂。14、【对的答案】 D【答案解析】 细胞内外液的渗入压均为290310mmol/L。15、【对的答案】 D【答案解析】 本题就是D。高渗性缺水为水和钠同步缺失，但缺水更多，使细胞外液渗入压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：一方面高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增长，以减少细胞外液渗入压。16、【对的答案】 C【答案解析】 高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗入压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。17、【对的答案】 C【答案解析】 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同步缺失，但失钠多于缺水

14、，故血清钠低于正常范畴，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制体现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸取减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗入压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗入压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增长Cl和水的再吸取。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸取增长，浮现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将浮现休克。18、【对的答案】 C【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常用因素有：1.长期进食局限性;2.应用

15、呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充局限性;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。19、【对的答案】 B【答案解析】 等渗性脱水又称急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。20、【对的答案】 B【答案解析】 代谢性酸中毒的重要因素是碱性物质丢失过多，酸性物质过多或肾功能不全，临床体现为呼吸深快，呼吸肌收缩明显，呼气中可有酮味，此时血液的pH值明显下降

16、，症状较轻者常可自行纠正，一般不需碱剂治疗，可浮现腱反射削弱或消失，神志不清或昏迷。是临床最常用的酸碱失衡。故选B。21、【对的答案】 E【答案解析】 低钙血症时由于神经-肌肉兴奋性增高，可浮现手足抽搐等症状;又由于骨质钙化障碍，可体现为骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松，小儿多体现为佝偻病;少数慢性缺钙患者可有皮肤干燥、毛发稀疏等体现。22、【对的答案】 E【答案解析】 Ca2+与其她几种阳离子的平衡控制着神经-肌肉的应激性，低血钙时神经-肌肉兴奋性增高，可浮现手足抽搐，肌痉挛等。23、【对的答案】 D【答案解析】 甲状旁腺肿瘤和甲状旁腺增生引起的原发性甲状旁腺功能亢进症是高血钙的重要因素。由于

17、甲状旁腺素的异常升高使骨钙释放增长，同步又使肾小管对钙的重吸取增长，还能使肾转化维生素D3为活性型1，25(OH)2 D3的量增强，从而使肠钙吸取也增多。这些因素共同的作用导致血钙升高。24、【对的答案】 B【答案解析】 人体正常时60%80%的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。由于血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙减少;此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸取等因素均会引起血钙下降。二、A21、【对的答案】 C【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmo

18、l/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.55.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范畴。2、【对的答案】 E【答案解析】 若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量30ml，宜暂缓补钾待尿量增长后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。三、B1、【对的答案】 A【对的答案】 D【对的答案】 B【对的答案】 C【答案解析】 代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降导致的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多导致的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值

19、下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)一、A11、糖尿病饮食治疗下列哪种是对的的A、病情轻可以不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗C、用药治疗时，可不用饮食治疗D、肥胖者宜给高热量饮食治疗E、不管病情轻重都需饮食治疗2、有关糖尿病的胰岛素治疗，对的的是A、肥胖的糖尿病人较合合用胰岛素治疗B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增长胰岛素剂量D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体3、糖尿病酮症酸中毒的重要

20、治疗是A、中枢兴奋剂，纠正酸中毒B、纠正酸中毒，补充体液和电解质C、纠正酸中毒，应用胰岛素D、补充液体和电解质，应用胰岛素E、应用中枢兴奋剂及胰岛素4、应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的措施是A、从小量开始以避免Somogyi效应B、以饮食疗法为基本治疗C、1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物D、酮症酸中毒时首选一般胰岛素(RI)E、高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)5、下列哪种是胰岛细胞分泌的激素A、胰高糖素B、胰岛素C、促胃液素D、胰多肽E、生长抑素6、胰岛细胞分泌的激素是A、胰岛素B、胰高血糖素C、生长抑素D、胃泌素E、胰高糖素样多肽7、有关胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点A、低血糖

21、常常出目前空腹或活动后B、胰岛素释放指数增长C、血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放D、禁食后多在30个小时左右浮现低血糖E、胰岛细胞瘤可诱发低血糖8、2型糖尿病最基本的病理生理变化是A、极度肥胖B、长期大量摄糖C、长期使用糖皮质激素D、胰岛素分泌绝对或相对局限性及靶组织对胰岛素敏感性减少E、老年9、血中直接调节胰岛素分泌并且常常起调节作用的重要因素是A、游离脂肪酸B、血糖浓度C、肾上腺素D、胃肠道激素E、血酮体浓度10、糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖A、7.1mmol/LB、9.1 mmol/LC、10.1mmol/LD、11.1mmol/LE、12.1mmol/L11、若诊

22、断临床糖尿病 ，应一方面选择下述哪项检查A、尿糖B、空腹血糖C、糖化血红蛋白D、口服糖耐量实验E、空腹胰岛素测定12、根据糖尿病诊断原则，确诊糖尿病选用A、全血血糖B、血浆血糖C、糖化血红蛋白D、尿糖定性E、24小时尿糖定量13、糖尿病酮症酸中毒的临床体现A、原有症状加重或初次浮现“三多”伴乏力B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多C、有代谢性酸中毒症状D、严重脱水伴循环衰竭体征E、以上都是14、对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调节是不对的A、少食多餐B、进食较干食物C、高蛋白饮食D、高脂饮食E、低纤维饮食二、A21、男性，52岁 。确诊2型糖尿病1年，予以合理饮食和

23、运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次，查体：身高173，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治疗是A、二甲双胍加大剂量B、改用胰岛素C、改用磺脲类降血糖药D、加用磺脲类降血糖药E、加用葡萄糖苷酶克制2、女性，27 岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易浮现酮症，胰岛素释放实验低平型，较好的治疗方案是A、运动疗法+饮食疗法+胰岛素B、饮食疗法+胰岛素C、饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D、单纯

24、胰岛素治疗E、甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素3、女性，20 岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里浮现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl)，应予以A、增长晚餐用量B、调换胰岛素类型C、加大胰岛素用量D、减少早饭前胰岛素剂量E、减少晚餐前胰岛素用量4、男，59岁。2 型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降45kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病解决A、停口服降糖药、减少饮食量B、改用长效胰岛素C、改用短效胰岛素D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E、改用葡萄糖苷酶克制剂5、

25、女性，40岁，患糖尿病1年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是A、卧床休息+饮食治疗+甲福明B、合适运动+饮食运动C、饮食疗法+胰岛素D、格列本脲+饮食治疗E、甲福明+饮食治疗6、中年女性，患糖尿病近年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后浮现高热，咳嗽，X线证明为肺内炎症，尿糖(+)，住院治疗，除按照肺炎常规解决外，对糖尿病应如何调节治疗A、加强饮食控制，继续服用格列本脲B、加大格列本脲用量C、改用甲福明D、格列本脲+甲福明E、改用胰岛素7、男性，45岁，体胖，平素食欲佳，近个月饮水量逐渐增多，每日约5000ml左右，尿量

26、多，空腹血糖6.7mmol/L(20mg/dl)，尿糖(+)，应做哪些检查来确诊糖尿病A、24小时尿糖定量B、24小时尿C肽测定C、皮质素葡萄糖耐量实验D、葡萄糖耐量实验E、24小时尿糖定量8、女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量实验成果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。一方面考虑的诊断是A、肾性糖尿B、继发性糖尿病C、妊娠期糖尿病D、糖尿病合并妊娠E、其她特殊类型糖尿病9、男性，20岁，1型糖尿病，2天来浮现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最也许的诊断是A、乳酸性酸中毒B、尿毒症酸中毒C、呼吸性酸中毒D、糖尿病

27、酮症酸中毒E、糖尿病高渗昏迷10、50岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步的治疗措施是A、加磺脲类降血糖药物B、加双胍类降血糖药物C、维持原饮食治疗和运动D、加口服降血糖药和胰岛素E、加胰岛素治疗11、女性，22岁，患糖尿病7年，始终用胰岛素治疗，1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L， CO2CP 22.0mmol/L。最也许的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、乳酸性酸中毒昏迷D、低血糖昏迷

28、E、脑血管疾病12、男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴常常餐后35小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓和，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最也许的诊断是A、胰岛素瘤B、胰岛素性低血糖C、糖尿病D、胰岛细胞增生症E、2型糖尿病，反映性低血糖三、A3/A41、男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。 、最也许的诊断为A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷B、糖尿病酮症酸中毒C、糖尿病乳酸性酸中毒D、低血糖昏迷E、感染性休克 、最也许与诊断无关的检查是A、血气分

29、析B、血电解质测定C、血糖D、尿糖、尿酮E、血培养 、需立即采用的治疗措施是A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、纠正水电解质紊乱C、补液并恢复皮下注射胰岛素D、补液加有效抗生素E、补液同步静脉滴注胰岛素2、女，48 岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天ml。身高156，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。 、给患者的治疗建议是A、饮食及运动治疗B、双胍类降血糖药C、磺脲类降血糖药D、葡萄糖苷酶克制剂E、胰岛素 、按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖22

30、5mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议A、氯磺丙脲B、格列齐特C、二甲双胍D、阿卡波糖E、正规胰岛素 、4年后该患者被发既有浸润型肺结核，降血糖治疗宜A、原降血糖药增长剂量B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药C、增长一种口服降血糖药D、双胍类、磺脲类、葡萄糖苷酶克制剂联合使用E、胰岛素治疗3、男性，46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后苏醒，发作时血糖1.82.2mmol/l。身高172cm，体重91kg。 、发生该状况最也许的因素是A、自主神经功能紊乱B、1型糖尿病C、2型糖尿病D、胰岛素瘤E、反映性低血糖 、确诊最有价值的检查是A、

31、胰岛素和C肽释放实验B、肝功能C、头颅CTD、糖耐量实验E、血和尿皮质醇测定 、确诊后该患者的最佳治疗是A、饮食控制B、口服普萘洛尔C、口服二氮嗪D、口服双胍类药物E、手术治疗4、男，18岁，意识不清3小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。 、一方面考虑的诊断是A、糖尿病乳酸性酸中毒B、糖尿病酮症酸中毒C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷D、低血糖昏迷E、感染性休克 、下列与诊断无关的检查是A、血气分析B、血电解质测定C、尿糖、尿酮D、血糖E、血培养5、女性，58岁。2型糖尿病，长期

32、口服格列本脲，10mg/d。查体:血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变期。空腹血糖6.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5mol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l，蛋白阴性。 、为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A、尿酸化功能实验B、尿相差显微镜检C、肌酐清除率D、尿微量白蛋白E、24小时尿蛋白定量 、糖尿病治疗应选择A、磺脲类降血糖药加量B、双胍类降血糖药C、-葡萄糖苷酶克制剂D、噻唑烷二酮类E、胰岛素 、经检查为糖尿病肾病，治疗应首选A、利尿剂B、血管紧张素转换酶克制剂C、受体阻

33、滞剂D、受体阻滞剂E、钙通道阻滞剂6、女性，43岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165 cm，体重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺无异常，双膝反射削弱，化验空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。 、为明确诊断，应进一步行下列哪种检查A、肾功能B、头部CT，以拟定有无脑梗死C、EKG，以拟定有无冠心病D、再验血糖，或考虑作OGTTE、检查下肢神经传导速度 、该患者最佳的治疗药物是A、卡托普利B、格列本脲C、格列喹酮D、二甲双胍E

34、、甲磺丁脲 、半个月后患者来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的解决措施是A、加用另一种降血糖药物B、改用胰岛素C、停药观测D、加大用药剂量至每日2片(5mg)E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗7、女性，48岁，糖尿病，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。 、为拟定空腹高血糖的因

35、素最有价值的辅助检查是A、多次测定空腹血糖B、多次测定餐后血糖C、口服葡萄糖耐量实验D、夜间血糖监测E、测定糖化血红蛋白 、较为合适的解决措施是A、调节进餐量B、胰岛素调节剂量C、改用口服降糖药D、加双胍类降糖药物E、加磺脲类降糖药物8、女性，45岁，肥胖近年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。 、本病人可诊断为A、糖尿病1型B、肾性糖尿C、食后糖尿D、糖尿病2型E、类固醇性糖尿病 、本病人应首选下列哪种药物或治疗A、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、胰岛素D、饮食治疗E、运动+饮食治疗四、B1、A.噻唑烷二酮类B.格列奈类C.-葡萄糖苷酶克

36、制剂D.磺脲类E.双胍类 、容易引起严重低血糖的药物是A B C D E 、减少肝脏葡萄糖输出的药物是A B C D E答案部分一、A11、【对的答案】 E【答案解析】 饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。药物治疗是在运动和饮食治疗无效的状况下用。2、【对的答案】 E【答案解析】 由于目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学构造的产品，例如是动物来源的，久用后有也许产生胰岛素抗体。肥胖的糖尿病人较合合用双胍类药物。肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，因此应当用:双胍类药物。1型糖尿病人一般用胰

37、岛素治疗。清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增长胰岛素剂量：出冷汗，提示也许有低血糖，不适宜加胰岛素。因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍：厌食时，要酌情调节胰岛素，而不是加倍。3、【对的答案】 D【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是一方面要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，尽快缓和患者的脱水状态，迅速缓和临床症状，因此选D。4、【对的答案】 E【答案解析】 PZI 是长效胰岛素，起效慢，作

38、用时间长;而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即予以，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。HNDC初次冲击量，即先以RI 1016U/次，静脉注射，后来按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至1417mmol/L(250300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为46U/h静脉滴注。5、【对的答案】 B【答案解析】 胰岛细胞分泌胰岛素;胰岛细胞分泌胰高血糖素。6、【对的答案】 B【答案解析】 胰岛细胞分泌胰岛素;胰岛细胞分泌胰高血糖素。7、【对的答案】 C【答案解析】 胰岛素释放指数对拟定胰岛素不恰当分泌更故意义。正常

39、人胰岛素释放指数恒不不小于0.3，多数胰岛素瘤病人不小于0.4，可至1.0以上。胰岛素释放指数增高，表达胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不合适分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时，胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性，虽血糖低至1.67mmol/L，仍继续分泌胰岛素。故明确，血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。8、【对的答案】 D【答案解析】 2型由于胰岛素分泌相对局限性引起的代谢紊乱，体现为胰岛素抵御为主，伴胰岛素分泌局限性，或胰岛素分泌局限性为主伴胰岛素抵御(胰岛素敏感性减少)。9、【对的答案】 B【答案解析】

40、 胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最重要的是血糖水平的变化。10、【对的答案】 D【答案解析】 糖尿病的诊断原则:糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证明，不主张做第三次OGTT。11、【对的答案】 B【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病也许。血糖升高是诊断糖尿病的重要根据。当血糖高于正常范畴而又未达到诊断糖尿病原则时，须进

41、行口服糖耐量实验。糖化血红蛋白反映患者近812周总的血糖水平，为糖尿病控制状况的重要监测指标之一。空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。因此B为首选。12、【对的答案】 B【答案解析】 根据糖尿病诊断原则，确诊糖尿病选用血浆血糖，由于血浆血糖比全血血糖高15%，因此应以血浆血糖为原则。糖化血红蛋白是反映此前812周内病人的血糖状况，因此不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的拟定诊断。13、【对的答案】 E【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床体现：1.糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮

42、水后也可浮现呕吐。3.呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中也许有丙酮味(烂苹果味)。4.脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，浮现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、虽然合并感染体温多无明显升高。5.神志状态 有明显个体差别，初期感头晕，头疼、精神萎靡。渐浮现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，常常浮现病理反射。6.其她 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而浮现屈光不正。故选E。14、【对的答案

43、】 E【答案解析】 本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇，延缓碳水化合物的吸取，有助于血糖保持平稳。低纤维饮食，糖吸取相对较快，对功能性低血糖患者而言，血糖会先明显升高后明显减少，不稳定。二、A21、【对的答案】 E【答案解析】 本题选E。2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗，血糖控制不抱负，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用葡萄糖苷酶克制剂。 -葡萄糖苷酶克制剂此类降糖药的特点重要是减少餐后血糖而对减少空腹血糖无作用、安全和不增长胰岛素的分泌，且在禁食状态下服用该类药不会减少血糖，重要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不抱负的患者，或单独用于较轻的餐后血糖高者。2、【对的答案】 B【答案解

44、析】 患者青年女性，易浮现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。因此格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指引下进行运动。题干中示：易浮现酮症，故不用运动疗法。3、【对的答案】 E【答案解析】 从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象。somogyi现象(低血糖后高血糖)：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在半夜发生中度低血糖。因素是在半夜时对抗激素的增长，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛

45、不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最佳是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的解决，不是增长胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。4、【对的答案】 C【答案解析】 糖尿病人围手术期的解决:有较充足时间调节治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每24天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调节用药剂量，力求在1014天内使空腹血浆糖(FPG)降到 89mmol/L(140160mg/dl)如下，餐后不超过 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(1

46、20mg/dl)，没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素(RI)调节术前剂量，作为术中及术后剂量的参照，再按照术中及术后患者血糖进行调节。5、【对的答案】 B【答案解析】 对于糖尿病的治疗，应当以饮食治疗和合适的体育锻炼为基本，再此基本上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，体重大大超过原则体重，因此一方面考虑合适运动+饮食治疗，严密检测血糖，再根据具体状况酌情调节治疗。因此对的答案是B。6、【对的答案】 E【答案解析】 患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖(+)，糖尿病合并肺部感

47、染时，应当及时有效控制血糖水平，才有也许治愈肺部感染，这种状况，应当选择使用胰岛素治疗。7、【对的答案】 D【答案解析】 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG6.0mmol/l(110mg/dl)为正常，6.07.0mmol/L(1107.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证明。(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.811.1mmol/L(14011.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型

48、者，需另一天再次证明，不主张做第三次OGTT。8、【对的答案】 C【答案解析】 该患者存在糖耐量减低，也许为妊娠期糖尿病。9、【对的答案】 D【答案解析】 呼吸深快是酸中毒体现，而患者有1型糖尿病基本而糖尿病酮症酸中是它常用的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不一方面考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常用并发症，因此选D。10、【对的答案】 B【答案解析】 患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。11、【对的答案】 D【答案解析】 这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生，是它的典型症状。低血糖体现：虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手

49、足发麻;说话模糊不清;烦躁;性格变化;定向障碍;癫痫发作;昏迷。12、【对的答案】 E【答案解析】 这道题选E。部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后不示意的胰岛素过多，可浮现反映性低血糖，大多发生在餐后45小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著。有关阅读：反映性低血糖：餐后低血糖反映又叫反映性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。重要体现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，因此得名。发作时，不适宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓和低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦急，易激动，睡眠差等，还需配合某些药物治疗。餐后低血糖反映也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，此类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反映。三、A3/A41、【对的答案】 B【答案解析】 1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特性性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。【对的答