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文档简介

1、异 位 妊 娠（ectopic pregnancy） 赵卫秀 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科定义受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别*2003-11-10发生部位输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）2003-11-102003-11-10输 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等2003-11-10输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abort

2、ion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture） 2003-11-10临 床 表 现症状停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状case晕厥与休克腹部包块2003-11-10体征一般情况腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块2003-11-10手术治疗手术方式：输卵管切除术*保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径

3、：开腹手术腹腔镜手术2003-11-10非手术治疗中医治疗：治则活血化瘀、消症化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症： 包块直径 4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血-HCG 2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486）2003-11-10卵 巢 妊 娠诊断标准：*双侧输卵管必须完整囊胚必须位于卵巢组织内卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法以手术为主2003-11-10宫 颈 妊 娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见诊断标准：* PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物治疗：确诊后刮宫术。 术前做好输血准备

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