疫情报告知识讲座课件

1、传染病疫情报告知识讲座蔡春西京医院预防保健科传染病报告的一般知识传染病流行病学调查工作肺结核病人的归口管理急性迟缓性瘫痪的监测要求死亡医学证明书的填写问题一：为什么要进行传染病管理？表11973年以来发现的部分传染病及其产生的可能原因1 1发现年份病原体所致疾病可能原因1973轮状病毒世界范围婴儿腹泻常由于河水被污染而暴发流行1976隐孢子虫隐孢子虫病，急性小肠结肠炎污染的食物，水和用具，以及同性 恋者1977埃博拉病毒埃博拉出血热在美国和欧洲可能与进口猴有关1977嗜肺军团菌军团菌病冷却和管道系统(细菌在水箱和不流水的管道 形成的生物膜上繁殖)1977汉坦病毒肾综合征出血热生态环境变化增加了

2、人与啮齿动物的接触 ，现化交通将汉坦病毒鼠类宿主带至各地1977空肠弯曲杆菌空肠弯曲菌肠炎污染的食物和水源1977丁型肝炎病毒丁型肝炎输血，污染的注射器，性传播发现年份病原体所致疾病可能原因1980人嗜T淋巴细胞病毒型T细胞淋巴瘤、白血病血制品，性传播，母婴传播1981金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征高吸水性阴道塞的使用1982大肠杆菌O157：H7出血性结肠炎食品和水源的污染1982伯氏疏螺旋体莱姆病森林开始，植树造林等促使蜱和动物繁殖并促使其与 人的接触1982人嗜T淋巴细胞病毒型毛细胞白血病污染的注射器，性接触1983人免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病向城市迁移旅游，污染的注射器(包括注射毒

3、品)，性传播，母婴传播1983幽门螺杆菌消化性溃疡病可能早已存在，因技术进步而发现1989丙型肝炎病毒丙型肝炎输血，器官移植，污染的医疗器械注射器、性接触 等表11973年以来发现的部分传染病及其产生的可能原因2 表11973年以来发现的部分传染病及其产生的可能原因3发现年份病原体所致疾病可能原因1990戊型肝炎病毒戊型肝炎地表水污染，饮用水未经消毒净化处理等1992巴尔道氏体猫抓病，杆菌性血管疾病与带有病原体的猫接触密切1992O139群霍乱弧菌O139型霍乱贸易与旅游，水的氯化减弱，新菌株(O139)1993汉坦病毒分离株汉坦病毒肺综合征生态和环境改变使人与啮齿类动物接触 增加1995庚型

4、肝炎病毒庚型肝炎输血，静脉注射毒品，性传播2002冠状病毒SARS与带病原体的果子狸?2003禽流感病毒禽流感家禽与人交叉传播2005人感染猪链球菌人感染猪链球菌病家畜与人交叉传播表2近20年重新流行的老传染病 疾病/病因子导致重新流行的可能原因病毒狂犬病公共卫生设施的破坏和措施的削弱，土地开发，旅游登革出血热运输、旅游、移民及都市化黄热病环境改变为蚊媒繁衍提供了有利条件寄生虫疟疾对抗疟药和杀虫剂产生耐药性，内战，资源缺乏血吸虫病水利建设，灌溉和生态变化促进了钉螺的繁殖神经囊尾幼病移民内脏利氏曼病战争，人口迁徙，异常生活习惯促进了昆虫媒物繁殖和增加了免疫缺 陷宿主棘阿米巴病角膜接触镜引致弓形虫

5、病免疫缺陷宿主的增加贾第虫病儿童护理用品使用增加棘球蚴病生态环境的改变影响了中间宿主的生活习性一、传染病报告的一般知识西京医院法定传染病报告的程序传染病防治法颁布、修改、公布的时间法定报告传染病的分类法定传染病疫情报告的时限医院传染病管理的有关规定传染病防治法的罚则1、西京医院疫情报告程序 医生 预防保健科 地方 网上直报 区防疫站 军人 学校卫生处 市CDC 兰州军区CDC 省CDC 军队CDC 国家CDC 2、传染病防治法颁布的时间传染病防治法1989年2月21日公布传染病防治法实施办法1991年12月6日中华人民共和国传染病防治法 2004.8.28公布 ，2004.12.1施行传染病报

6、告管理规范2006年5月19日 3、报告病种法定传染病 甲、乙、丙及卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，如尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹等。其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。 A 艾滋病、 B 病毒性肝炎、白喉、布氏杆菌病、百日咳、 C 传染性非典型性肺炎、 D 登革热、 F 肺结核、 G 钩端螺旋体病、 J 脊髓灰质炎、 K 狂犬病、 L 流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、淋病、 M 麻疹、梅毒、 N 疟疾、 R 人感染高致病性禽流感、 S 伤寒

7、副伤寒、 T 炭疽、 X 血吸虫病、 新生儿破伤风、 猩红热、 细菌性和阿米巴痢疾伤寒付伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾七种乙类传染病病原携带者法定传染病丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风疹、麻风病、丝虫病、包虫病、黑热病、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病卫办疾控发200692号 传染病报告管理规范 甲 乙 丙 新发 突发 AFP城 2 24 24 2 2 12乡 2 24 24 2 2 24 传染病报告病例分类疑似病例 临床诊断病例实验室确诊病例：特异性的病原学诊断病原携带者阳性结果：采供血机构 传染病病例分型报告炭疽 （肺、皮肤、

8、未分型）病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊、未分型）梅毒（、胎传、隐性）疟疾（间日、恶性、未分型）肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）痢疾（细菌性、阿米巴性）伤寒（伤寒、副伤寒）乙肝六项化验报告单HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAbHBV-DNA乙型肝炎病例的报告病原携带者： 肝功能 正常 HbsAg+ HbsAg+ HbeAg+ HbcAb+ HbsAg+ HbeAb+ HbcAb+实验室诊断病例 肝功能 异常 HbsAg+ HbeAg+ HbcAb+ HbsAg+ HbeAb+ HbcAb+ HBV 感染的标记物判定标准(1)血清HBsAg阳性。(2)血清HBV DNA阳性 HBV

9、DNA多聚酶阳性 单独HBeAg阳性或抗-HBc IgG单独阳性， 需要作中和试验，排除假阳性。(3)肝内HBcAg阳性和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。有以上任何一项阳性者可诊断为HBV感染。 急性HBV感染标记物诊断标准 (1)病程中HBsAg由阳性转为阴性，且出现抗-HBs阳转。(2)抗HBC IgM滴度高水平，而抗HBc IgG阴性或低水平。 戊型病毒性肝炎病原血清学检测: 抗HEVIgM阳性 抗HEVIgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上者。菌痢实验室检查:1)粪便常规检查:白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞。2)病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性

10、为确诊依据。感染性腹泻的诊断标准流行病学史临床表现：腹泻3次/天，粪便性状异常，全身症状已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒实验室检查：性状改变、红白细胞病原学检查：肠致泻大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒等致病微生物。 中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告传染病报告卡填写要求说明1按照国家疾病诊断标准诊断，报告。乙型肝炎、血吸虫病要分急性或慢性填写 。 诊断日期、医生填卡日期和报告日期要一致。十四岁以下的患儿一定要填写家长姓名。病例分类报告：传染病报告卡填写要求说明2流动人口疫情信息报告： 外地到本地就诊现住址栏内填外地 本地暂住人口现住址栏内填本地 流动人口地址不

11、详选择外地，现住址不填 无工作单位则不填写，填写现住详细地址,特别要注意联系方式，如城镇到门牌号、农村到村组及联系电话。特殊病例的报告方法甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、人高度致病性禽流感、肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎病人或疑似病人或病原携带者按甲类时限报告，同时电话通知医疗科并填写疫情报告卡及流调表。问题三法定传染病不报、迟报、错报没有关系吗？5、医院传染病管理的有关规定医院传染病管理工作规范传染病疫情报告工作检查制度传染病管理工作奖惩办法门诊日志管理查对制度医院和科室出入院病人登记制度检验结果登记查对管理制度传染病疫情信息登记报告制度疫情信息保密制度疫情信息分析制度疫点和疫源地

12、的消毒处理办法肠道门诊工作制度肠道门诊消毒隔离制度传染病知识宣传培训工作制度预防保健科传染病防治管理工作制度某某某某某某6 传染病防治法第八章 法律责任第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传

13、染病疫情的； （三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的； （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。 二、传染病的流行病学调查工作目的 1、调查该患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。 2、核实诊断

14、并进行医疗、护理指导。 3、掌握当地疫情，为疾病监测提供依据。传染病流行病学调查工作意义：发现和控制传染源的主要方法实施时间：在做第一次医疗记录的同时要求：尽可能详细记录病人的信息，逐项填写特别注意：应留病人的有效联络电话和详细地址（城市要省、市、区县、街道、门牌号，农村要省、地市、区县、乡镇、村、组）。传染病的流行病学调查工作需及时开展流调的传染病有： 甲类传染病和升级管理的5种乙类传染病； 乙类传染病中15岁以下新发甲、乙肝、麻疹、流脑、乙脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、钩体病、出血热、狂犬病、伤寒副伤寒等，同时上报疫情卡和个案调查表。由首诊医师填报疫卡和流调表，麻疹、乙脑和AFP病人要按

15、规定留取标本。三、肺结核病人归口管理工作报告对象：诊断或疑似肺结核病人。报告方法：除填传染病疫情卡外，市内患者需填肺结核病人转诊单三联单第一联科室留存备查，第二联送预防保健科交区防疫站，第三联交病人到属地医院就诊。肺结核疑似病例 凡符合下列项目之一者：痰结核菌检查阴性，胸部线检查怀疑活动性肺结核病变者；痰结核菌检查阴性，胸部线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察周未见吸收；儿童结核菌素试验 （个单位，相当于）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。肺结核确诊病例 凡符合下列项目之一者：痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；痰结核菌阴性，胸部线检查有典型的活动性结核病

16、变表现； 肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 疑似肺结核病者，经临床线随访、观察后，可排除其他肺部病变；临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎肺结核病人的转诊机制实行首诊医疗机构、首诊医生转诊责任制新城区属地医院：华山中心医院为肺结核门诊，轻症病人持三联单的第三联转往该院就诊。市结核病院：为收治肺结核病人的指定医院，重症需住院治疗者要转往该院，不需转诊单。对合并症、并发症严重的需住院治疗的肺结核病人，应在合并症、并发症控制后再将病人转诊到专科医院治疗。DOTS策略（全程督导间歇短程化疗策略）Directly Observed Treatment Short-cours政府承诺

17、痰涂片检查直接督导免费标准短程化疗高质量、定期不间断药品免费提供监测系统四、 急性迟缓性瘫痪（ AFP ）监测现状世界卫生组织在东地中海地区消灭脊髓灰质炎取得了实质性进展。23个国家中只有4个国家流行脊髓灰质炎（阿富汗、埃及、巴基斯坦和索马里）。中国政府承诺21世纪消灭脊髓灰质炎，我国的AFP监测工作丝毫不能松懈。急性弛缓性瘫痪原发病脊髓灰质炎感染性多发性神经根炎横贯性脊髓炎多神经病神经根炎外伤性神经炎单神经炎神经丛炎周期性麻痹肌病急性多发性肌炎肉毒中毒四肢瘫、截瘫和单瘫短暂性肢体麻痹跛行下肢无力AFP病人标本的采集采便时间在麻痹出现14天以内；采集两份大便标本两份标本间隔24-48小时每份标

18、本量约8克标本需在2-8C冷藏、运送AFP病人流行病学调查住院病人及时填写流调表，按规定的时间留取标本，防止病人流失；流调信息要逐项填写；门诊病人要报详细地址和电话号码，不需要填流调表。五、关于居民死亡医学证明书 填报要求：凡在我院发生的死亡者（包括来院已亡，院前急救过程中死亡），均应逐项认真填写死亡医学证明书。第一、二、三联相关项目的填写内容务必一致，不得缺项和涂改。对非经治的死亡原因不明者或经诊治仍死亡原因不明者，务必将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡医学证明书的调查记录栏内。死亡原因医学证明书的填写说明1第一联：根本死亡原因必须填写,存根留科备查 第二联：致死的主要疾病诊断 （a）不要写呼吸、循环衰竭，应写最早的那个疾病或损伤或事故如肺心病、脑出血、颅骨骨折等 （b）引起（a）的疾病或情况：如肺气肿、高血 压、损伤、中毒 （c） 指起始死因或者原发疾病如慢性支气管炎 例：（a）心肌梗塞 直接死因 （b） 冠心病 中介原因 （c） 高血压 起始原因或根本原因死亡原因医学证明书的填写说明2常见需要补充信息的诊断 例1：(a) 院前死亡 (b) 应询问死者家属有关死亡的情况，对死亡原因做出推断 例2 (a) 肺炎 (b) 继发性肺癌 (c) 卵巢癌（原发） 例3 (a) 脑出血 (b) 引起脑出血的疾病死亡原因医学证明书