中风早期课件

1、 中风早期康复 上海市第六人民医院康复医学科 一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率 400700/10万、年死亡150万、全国存活600-700万。 我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个

2、根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。 二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经元病变 等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉 障 碍 点 肢体弛缓、痉挛 肌力丧失 姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失 康复过程 联合人反应共同运动 0-5级肌力 分离运动 本 质 质改变 量变化 训练原则 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。

3、 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩 2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组

4、60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复 4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 共同运动 逐渐明显 痉挛 分离运动 精细运动 逐渐恢复 速度运动 偏瘫恢复六阶段 上 肢 手 下 肢 阶 段 无任何运动 无任何运动 I仅出现协同运动模式 仅有极细微屈伸 仅有极少的随意运动 可随意发起协同运动 可作勾状抓握，但不能 在坐和站立上，有宽、 伸指 膝、踝、协同性屈曲出现脱离协同运动的活动： 能侧捏及松开拇指，手 坐位屈膝90度以上， 肩0度肘屈90度下前臂旋 指有半随意的小范围伸 可使足后滑到椅下方， 前旋后肘伸直盲可取90度； 展活动 在足跟不离地的情况手背可触及腰骶部 下能使踝背屈出现相对

5、独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握 健腿站，病腿可先屈 肘伸直肩外展90度；肘伸直 手指同时伸展，但不能 膝后伸髋在伸膝下作肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展 踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中间位上肢 腿上）上举过头运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速 在站立位可使髋外展 无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健侧差 到超出抬起该侧骨盆所 差（5s 能达到的范围；坐位下 伸直膝可内外旋下肢， 能完成合并足的内外翻 表 运动系统的神经支配 运动统合水平形态水平不稳定型精细动作大脑皮质稳定型精细动作基底核半自动型精细动作小脑平衡反应直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓联合

6、反应共同运动脊髓牵张反射 兴奋性的促进手法（右上肢伸肌） 手 法 内 容 1. 各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰像左旋 斜板反射 向左倾斜2. 感觉刺激 触压刺激 快速刷檫和轻触摸上肢伸侧皮肤；轻扣、 拍打 温度刺激 用冰快速、轻微地牵张伸肌群 挤压 加强对肩、肘关节和伸肌肌肤的挤压 牵拉肌肉 快速、轻微地牵张伸肌群 特殊感受器 将患侧上肢置于可见的地方 刺激3、功能性运动训练（主被动）4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗8、理疗 肌电生物反馈技术、肌肉神经电刺激、 TEN21 脑卒中特殊临床问题处理1、肩手综合症

7、（shouldev-hand syndrome SHS) 2、痉挛3、深静脉血栓形成4、脑卒中后抑郁症（PSD) 卒中单元 概念：卒中单元是脑血管病管理模式，对脑血管病人进行药物治疗、肢体康复、心理科康复、语言训练和健康教育，是整合治疗。 卒中单元核心工作人员包括：临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师及社会工作者。 脑卒中四种有效方法 1、卒中单元 2、溶栓治疗 3、抗血小板治疗 4、抗凝治疗 脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据

8、致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。 SCI的主要原因 交通事故，占45.4%； 高空坠落占16.8%； 运动损伤占16.3%； 暴力占14.6%； 发生率每年为721人/100口。 SCI患者主要是男性，男女比例为：2.44：1。 40 35 30 25 20 15 10 5 0 中国 英国 美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例/百万/年）脊髓损伤的类型1、分完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、马尾损伤。 脊髓损伤临床特征 1、脊髓休克运动感觉障碍 2、体温控制障碍 3、痉挛 4、排便功能障碍 5、性功能障碍一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A-

9、 完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B- 不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。D- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。E- 正常：感觉和运动功能正常。以下概念应该注意：（1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。（2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinal shock）指脊髓受到外力作

10、用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。二、脊髓损伤康复的分期和预后（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后。 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损靠呼吸机维持生命。2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键平面。3、T1患者有完好的腕手功能。4、T12患者能控制躯干活动。 完全性 SCI几个重要平面的预后 C4 C5 C6 C7 C8T2 T3T12 L1L2 L3L5 生活完全不能自理， 全靠他人帮助。 生活基本不能自理， 需大量帮助。 生活部分自理， 需中等量帮助。 生活基本

11、上能自理， 需小量帮助。 生活能自理，在轮椅上能独立， 但不能走路，只能进行治疗性站立。 生活能自理，在轮椅上能独立，但 只能进行治疗性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行家庭性功能性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行社区性功能性步行。2、 康复起始时间与康复效果受伤至入院时间 平均住院时间 平均FIM变化值 （天） （天） 0-14 30.41 41.35 15-28 32.44 31.86 29-42 32.78 31.67 43-84 31.02 24.67 85 35.11 22.83 3、神经外科与骨科处理早期解除脊髓压迫（610h）骨科处理：对骨折进行复位，纠正畸形。 椎管减压：有利于功能恢复。 坚强内固定，重建脊髓稳定性。内科治疗：8小时之内应用甲基强的松龙（MP）。 并发症处理。 4、早期康复训练内容 早期康复训练内容 急性不稳定期（卧床期） 急性稳定期（轮椅期） 床上ROM训练 ROM训练和肌力加强训练 床上肌力加强训练 膀胱功能训练 呼吸功能训练 坐位平衡训练 膀胱功能训练 斜台站立训练 床上体位