输尿管结石患者护理(97-2003)课件

1、输尿管结石患者的护理吉林大学第一医院二部泌尿外科主讲人：周楠输尿管结石概述输尿管结石（Ureterl calculi）90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，原发于输尿管的结石比较少见。输尿管结石的病因与肾结石相同。输尿管上、中、下段结石位置男女发病比例与肾结石完全相同，症状也基本相同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感染。（发病的高峰年龄是2050岁，其中男性是女性的23倍。 ）输尿管结石的病因 肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱出口、前列腺增生、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿等是常见的机械梗阻性疾病。药物引起的肾结石占所有结石的1%-2%。，分为两大类： 一类为尿液的浓度高而溶解的比较低的药

2、物，包括氨苯蝶啶，治疗抗HIV感染的药物，磺胺类药物等，这些药本身就是结石的成份。 另一类能够诱发结石形成的药物，包括维生素D，维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。重视这些问题，能否减少结石的形成和复发。维生素C结构维生素D三维立体图肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水， 会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严 重者可能导致尿毒症。 发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。输尿管结石护理评估1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿

3、管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧腰痛，伴有血尿，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射。疼痛严重时，可出现呕吐、甚至虚脱状态。输尿管下段结石可引起尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征。2.评估病人尿量情况 双侧输尿管及时发生完全性梗阻或孤立肾输尿管结石完全性梗阻时出现无尿。6.社会心理评估 了解病人对疾病的认识与治疗期望值，以便针对性进行疏导。主要护理问题及护理目标护理措施 肾绞痛护理1.疼痛时，安抚患者，稳定情绪，卧床休息，尽可能减少大幅度运动，并教会患 者深呼吸以缓解疼痛。 2.教会患者减轻疼痛的技巧，如局部热敷，分散注意力，肌肉放松，音乐疗法等。3.持续评估患者疼痛的性质，时间，部位，程度等。加

4、强护理沟通。4.遵医嘱及时给与对症治疗，观察并记录疗效。促进排石1.鼓励患者多饮水：如患者合并有发热、呕吐、等现象，宜在增加液体摄入，必要时可由静脉滴注补充。如患者出现肾绞痛，肾功能不全或肾积水时，则限制水量摄入，以免病情加重。2.鼓励患者活动：疼痛缓解或排石，适当做一些跳跃或其他有利于排石的运动，促进结石排出。3.病情观察;观察尿液内有无结石排出，将虑出的碎渣，小结石送检。对有尿路感染患者给予抗生素控制感染，观察患者体温变化，血尿常规检查结果，尿路刺激症状有无缓解等。手术治疗护理措施术前护理： 1.需给患者解释将经历的 相关治疗程序，同意接受治 疗签署手术同意书。患者于手 术前日应进流质的食

5、物。5.行体外冲击波碎石时，协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位，并视结石位置调整体位。6.定位完成后， 碎石机之碎石装 置会接触患者，位置确认后，即 开始碎石。7.在体外冲击波碎石术的进行中，需要告知患者目前进行的步骤及预期会有的感觉。8.告知患者在治疗的过程中需维持姿势并固定不动，保持呼吸稳定。 治疗过程中，需随时监测患者的生命 体征。如出现异常情况即停 止治疗。 术前的心理护理： A.解释手术的必要性，手术方式，注意事项。 B.鼓励患者表达自身感受。 C.教会患者自我放松的方法。 D.针对个体情况行针对性心理护理。 E.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 术前的常规准备： A

6、.协助完善相关术前检查。 B.术前禁食水12小时，禁饮4小时。 C.术前备皮，灌肠及皮肤清洁，更换清洁病员服 ， 并尽可能不活动保持原体位。 D.术前预防性使用抗生素以控制及预防感染。基础护理疼痛护理管道护理伤口护理麻醉护理麻醉护理即麻醉术后护理 .了解麻醉和手术方式，术中情况，切口和引流 情况，持续低流量吸氧； .根据患者情况遵医嘱安置心电监护； .使用床档以防患者发生意外； .严密监测生命体征。基础护理疼痛护理管道护理麻醉护理伤口护理伤口护理即术后伤口观察及护理 .观察伤口有无渗血渗液，湿润辅料应及时 更换，以预防感染;.观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。伤口护理基础护理疼痛护理麻醉护理管道护

7、理管道护理即术后各管道观察及护理.输液管道保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位 皮肤;.各种引流情况良好，妥善固定各种引流管，避免扭曲、折 叠、受压、保持引流通畅、注意引流液的变化。伤口护理基础护理管道护理麻醉护理疼痛护理疼痛护理及术后评估患者疼痛情况.对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道 是否通畅，评价 阵痛效果；.遵照医嘱给予镇痛药物；.提供安静舒适的环境，疏导分散患者注意力。伤口护理疼痛护理管道护理麻醉护理基础护理.满足患者的生活需要，预防并发症的发生。清洁拔管观察记录固定通畅.保持导尿管的通畅，避免扭曲及阻塞，如有血凝块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管，避免膀胱受压或出现尿潴留。

8、通畅拔管观察记录固定清洁.术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。观察记录清洁通畅拔管固定.尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。固定清洁通畅拔管观察记录.观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿或伴血块，应通知医生，给予相应处理;.观察出入量是否平衡;.观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适;.观察引流袋内是否有粉末结石排出。观察记录固定清洁通畅拔管.手术后或术后第1天拔除导尿管，但一般术后3-5天拔除，根据患者情况决定拔管时间；输

9、尿管切开取石患者则视伤口及血尿情况，术后遵医嘱把除。复查活动饮食健康宣教嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上。讲解饮食与结石的重要关系，依结石成分进行相符的饮食宣教，防止结石复发饮食复查活动健康宣教指导患者勤排尿，不憋尿，预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，并且不做剧烈活动，伸张动作，避免双J管移位，脱出。复查活动饮食健康宣教若患者留置有输尿管双J管，于术后4-6周后在膀胱镜下拔除。指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常及不适可随时就诊。酵母；谷物类，如小麦胚芽、全谷类、麦片；荤食，如内脏、蛋黄、牛奶、豆类、虾；其他，如香菇、坚果类食物种类碳酸钙结石类别饮食治疗原则乳制品，如牛奶、奶酪、冰淇淋、酸奶等避免摄入高磷酸食物避免高钙食物肉、鱼、蛋、家禽类；谷类；水果，如葡萄、西瓜、番茄、玉米、李子、小红莓等磷酸铵镁多摄取酸性食物以酸化尿液食物种类结石类别饮食治疗原则饮料，如茶、咖啡、可乐、啤酒；豆类；蔬菜，如韭菜、菠菜、莴苣、萝卜、番茄、芦笋；水果类，如李子、梅子、柠檬、草莓、苹果、柑橘、小红莓汁；其他，如花生、可可、巧克力等食物种类草酸钙尽可能避免高草酸盐食物结石类别饮食治疗原则鲜肉、家禽、鱼、蛋、大豆、花生；小麦牛奶；绿色蔬菜；大多数水果；海带、海藻；一些鱼类，如鲑鱼、