食管癌查房课件

1、 食管癌查房ICU 陈文俊主要内容主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及措施健康教育病史患者 吴国英 女 70岁 因“一月前无明显诱因下出现进食梗阻，进行性加重，以固体食物明显，无反酸，嗳气，无胸痛烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，口服相关药物治疗稍好转，后上述症状再次加重，至我院行胃镜检查提示食道癌。2012年5月31日在全麻下行食管癌根治术+结肠代食管术。既往有高血压病史1年，19年前因胃息肉行胃大部切除手术。病程 2012-06-08 18:38患者气管切开呼吸机辅助呼吸，心电监护示：P135次/分 R35次/分 BP210/130mmHg SPO2 92% T37.5c目前诊断：1.重症肺

2、炎 2.呼吸衰竭 3.高血压病2级（极高危) 4.食管癌术后 5.胃大部切除术后 病程2012-06-09 15:24 气管切开呼吸机辅助呼吸，心电监护示：P88次/分 R30次/分 BP131/60mmHg SPO2 98% 镇静 瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。右侧胸腔引流管一根，引流通畅。病程2012-06-10 - 2012-06-11 患者神志嗜睡状态，生命体征平稳，呼吸机辅助呼吸。 2012-06-11 21:24 患者血常规显示HB77g/L.中度贫血状态，在15点至20点输入红细胞1.5u。输血中及输血后无不良反应。病程2012-06-12 10：49神志清楚，呼吸机辅助

3、呼吸，SIMV+PSV模式，心电监护示：P90次/分 R18次/分 BP156/92mmHg SPO2 98% T38.3c腹部切口黄色渗液较多，测CVP15cm水柱，测膀胱压8cm水柱。床边B超提示双侧胸腔未见积液。病程2012-06-17 16:56 患者气管切开套管不畅，吸痰管吸痰困难，部分脱出，还纳困难，患者出现心率增快110-120次/分，请五官科会诊建议行喉镜或CT检查。病程2012-06-18 18:26 患者出现大便失禁，可见从阴道排出，请妇科会诊，见会阴正中陈旧性III度裂伤，直肠前壁有3-4cm全层缺损。病程2012-06-19 -2012-06-20患者病情平稳呼吸机辅助

4、呼吸， 2012-06-21 07:35 患者突发心率增快，血压下降，血氧饱和度下降，心电监护示：心率110次/分 BP141/78mmhg R38次/分 血氧饱和度为70并呈进行性下降。立即给与吸痰，保持呼吸道通畅，调整呼吸机模式的措施。病理和分型食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多，下段次之，上段最少。鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。转移途径直接扩散淋巴转移血行转移临床表现1早期 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物

5、感，或自食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。 2中晚期吞咽困难呈进行性发展为典型症状，甚至完全不能进食。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。分期处理原则目前对食管癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。食管癌早期或较早期以手术治疗为主，中、晚期食管癌需行手术与放疗、化疗和免疫等综合治疗，以进一步提高疗效，减少肿瘤的复发和转移。（一）手术治疗：为治疗食管癌的首选方法。

6、食道癌手术的目的主要有两个方面：一是根治性切除肿瘤，以期获得长期生存；二是恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生存质量。（二）放射治疗：食管癌放射治疗适应证较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶液质及严重心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。1.放疗的形式（1）术前放疗：目的在于使难以手术切除的肿瘤缩小，便于手术切除，同时改善术前患者的一般状况，便于耐受手术治疗。（2）术后放疗：目的在于杀灭不能切除或残留病灶，以及术后消灭亚临床病灶，防止局部复发。（3）单纯根治性放疗：目的在于治愈患者，最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时又尽可能地保护正常组织。（4）姑息性放射治疗：目的在于缓解症状，改善进食，延

7、长生存期，减轻患者的痛苦，适于晚期食管癌。（三）化学治疗：不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放射结合的治疗方案。术后护理诊断低效性呼吸型态 与气体交换受损和清理呼吸道无效有关焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关皮肤完整性受损 与长期卧床有关营养失调 因长期进食困难，营养摄入不足所致。体液不足 与吞咽困难，水分摄入不足有关。电解质紊乱 因禁食，呕吐等原因有关潜在并发症 压疮，肺炎，肺不张，吻合口瘘，出血，乳糜胸等。术后护理措施1.饮食护理： 禁饮禁食35日。持续胃肠减压，静脉营养术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少

8、量水，术后56天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。食管胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。2. 呼吸道护理：密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。术后1天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。3. 胃肠减压护理： 术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 观察引流量、性质、气味、准确记录。 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜