mippo治疗肱骨干骨折

1、MIPP O技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折 张堃 付亚辉 李忠 王展 庄岩 *师红波 西安市红十字会医院创伤骨科（陕西 西安 710054）【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折的可行性和 临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用MIPP0技术治疗，其中男25例，女13 例，年龄年龄2567岁，平均39.3岁。受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力 （打或重物砸伤） 7例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。结果 本组38例 患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间4月20个月，平均10个月， X线片复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间48周，

2、平均6周。近期随访肩肘关节 功能正常。结论 经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。是治疗肱 骨干部骨折的有效方法。【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术【Abstract】 Objective To explore practicability and clinic results of the MIPPO （minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis） technique on treating the humeral fracture. Methods 38 patients with humeral fractu

3、re, 20 of them by life injury, 11of them caused by traffic accident , 7 of them by direct violence （strike or ponderosus to smash ）， underwent the MIPPO operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid

4、-distal humeral fractures. Results 38 cases had follow-up of 4 months20months, the cuts healed during the primary procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 48 weeks po

5、st-operation. ConclusionMinimally invasive percutaneous plateosteosynthesis（MIPPO） is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the benefits of less invasive , less complications and less nonunion.【Key words】 Minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesis锁定加

6、压钢板（LCP）是A0新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床 应用已经取得较好的治疗效果。LCP接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺 纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而MIPP 0技术是经皮插入钢板 内固定技术，即 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心*陕西省韩城市龙钢医院骨科是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端 及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境2。MIPP0是采用 肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折

7、远近两端以获 得骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板锁固，钢板不必直接压迫在 骨膜表面，能更好保护骨膜，促进骨折愈合。由于肱骨的特殊性，国外 很少报道。自2006年9月以来，我们用MIPPO技术应用AO LC-LCP接骨板 治疗肱骨干骨折38例，得到满意的治疗效果。临床资料 1.1一般资料：本组患者38例，男25例，女13例，年龄2567岁，平均39.3 岁，受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。 按AO分型：A1、A2、A3、共14例；B1 3例、B2 6例B3 9例；C型骨 折6例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。1.2 手术方法：手术均采用臂丛麻醉

8、，取平卧位，近端切口位于肩峰下 方纵向劈开三角肌上部约34cm；远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱 桡肌间，切口长23cm，分别显露肱骨远端及近端，牵引复位，C型臂X 光机透视检查复位满意后，从近端向远端贴骨膜打一隧道，为LC-LCP接 骨板置入做准备，从近端向远端置入LC-LCP接骨板，维持牵引，在远近 两端各用3枚锁定头螺钉固定，若骨折系C型骨折，可在骨折断端切长约 2CM的切口，将游离骨块复位后，再用一枚锁定头螺钉固定，最后C型 臂透视全面检查骨折复位及螺钉长短，常规沿钢板隧道方向置伤口引流 管，缝合伤口，患肢术后抗菌素静滴35天预防感染，术后48小时内拔 出引流管，48小时后逐渐应用CP

9、M机行功能锻炼。结果本组3 8例患者术后2周伤口均一期拆线，无切口感染，除2例患者伤 前有桡神经损伤症状外，术后其余患者均无神经损伤， 38例患者均获随 访，随访时间4月一20个月，平均10个月，术后1个月到半年摄X线片示： 骨折愈合良好，未见感染、延迟愈合及骨不连，关节功能恢复满意，按 Neer评分：优17例，良16例，可5例，平均分数：81.36土5.13分。讨论3.1 MIPP0技术的优点： MIPPO技术, 即 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等 1997年提出微创外科技术 及桥接接骨板技术的

10、概念,其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定 的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好 的生物学环境。MIPPO是采用肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接， 螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板 锁固，钢板不必直接压迫在骨膜表面，能更好保护骨膜，促进骨折愈合。 MIPP 0技术属微创手术，微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干扰 达到最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。与常规的手术相比，其具 有更小的手术切口、更佳的内环境状态，更轻的全身反应、更少的瘢痕 愈合，更短的恢复时间和更轻的心理效应。MIPP0技术可以说遵循微创 目标而发展起来的一种新

11、的内固定技术，其强调尽量保持骨折处生物完 整性，利用间接复位技术进行钢板固定。Farouk等4在新鲜尸体双侧 股骨骨折内固定模型血管内灌注染色硅的研究发现，经皮微创技术的钢 板内固定不会对股骨的穿支动脉及营养血管产生危害，骨膜和骨髓仍有 良好的血液灌注；而传统的切开复位钢板内固定手术对穿支动脉的损害 高达86% ；此技术Kre tt ek首先将MIPP0技术用于股骨干骨折，后来有的 学者将此技术用于治疗胫骨骨折。对于肱骨骨折也是遵循微创原理，尽 可能保护骨折周围的软组织及骨膜的血液循环，为骨折的愈合提供必要 必要的血运保证。：锁定钢板改变了以摩擦力为基础的传统固定模式， 使钢板与骨面的压力降至

12、最小，可以更好的保护骨膜，为骨折的愈合提 供血液循环保障。：锁定钢板相当于体内的外固定架，不需要严格的 预弯，节省手术时间，减少伤口暴露时间，降低伤口感染率；：螺钉 与钢板的锁定螺纹可从不同方向锁定，提高了钢板的拔出能力；3.2MIPP0技术应用于肱骨的解剖学依据：MIPP0技术包括利用骨折 间接复位技术，经远离骨折端的两侧小切口，采用肌肉下插入接骨板， 横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得骨折有效固定。考 虑到桡神经损伤问题，经皮穿入钢板固定肱骨干骨折应用甚少。以往对 肱骨干骨折的手术有四种入路：后方入路、前外侧入路、前方入路和前 内侧入路。切开复位钢板固定通常采用前外侧或后方入路

13、。前外侧入路 适于处理肱骨近端和中 1/3段骨折，远1/3段多采用后方劈开肱三头肌入 路。前内侧入路由于涉及到神经血管结构而应用甚少。前方入路的应用 则更为罕见。考虑到肱骨表面形状以及桡神经走行，肱骨MIPP 0技术通 常选用外侧切口或前侧入路。上臂解剖学基础研究表明5，桡神经起于 臂丛后束，经肩胛下肌、大圆肌和背阔肌表面，斜向下外绕过肱骨后方， 紧贴桡神经沟走行。神经从肱三头肌长头与大圆肌下方肱骨干之间的三 角形空隙中穿出，并不穿过肱骨的前表面，横过肱骨干前方的位置平均 距肱骨内上髁20.7土 1.2cm，距外上髁14.2土0.6cm。然后穿过肌间隙进 入肱桡肌和肱肌的前间隙中。Apivat

14、thakakula T报道应用前方入路的MIPPO技术，尸体解剖研究 证实前方入路MIPP O技术应用于肱骨干骨折是可行的。在肱骨近端，桡 神经位于肱骨干后中侧，因此前方入路MIPPO技术的近端切口对桡神经 是安全的。在肱骨中段，神经位于肱骨后方，故经前方入路插入钢板亦 安全。在此水平，螺钉不应采用前后位穿透双皮质以避免在桡神经沟处 损伤神经，因此应选用桥接钢板。肱骨干远端，桡神经位于肱骨外侧， 在肱桡肌与肱肌之间，如果从肱肌中线处切开，肌肉的外侧缘将在拉钩 与桡神经之间形成保护。在外侧不能使用Hohmann拉钩，以避免其尖 部损伤桡神经。外侧入路时，近端切口位于肩峰下方，此处桡神经位于 肱骨

15、干后中侧，劈开部分三角肌即可到达骨膜外，入路方便安全。在肱 骨中段，神经位于肱骨后方，故经外侧方入路插入钢板亦安全。肱骨干 远端，桡神经位于肱骨外侧，在肱骨干中远1/3交界处桡神经位于肱桡肌 与肱肌之间，由外斜向前侧绕过肱骨远端。我们的方法是在插入钢板前， 设计远端切口位置，然后切开，先于肱肌与肱桡肌间寻找桡神经并加以 保护，钢板插入时可直视下避免损伤桡神经，钢板固定后在此处作一肌 瓣隔于桡神经与钢板间以避免术后磨损桡神经。术中操作注意勿过渡牵 拉桡神经以避免桡神经牵拉伤。有学者报道6，利用肱骨双入路（即肱 骨近端外侧入路，远端前侧入路），采用扭转钢板插入，尽管从理论上 可最大限度降低桡神经损

16、伤的风险，但根据我们的初步体会，双入路钢 板的扭转朔形及插入均较困难。手术操作的注意点：LCP的产生与MIPPO技术的发展密切相关。应用MIPPO技术才能 更好地发挥LCP的优势。要用微创技术固定骨折，术前应摄不同位置的 X线片，对于复杂骨折必要时行CT及三维重建，对骨折的类型及特点要 了解的非常清楚，这样才能在小切口的情况下完成手术，尽管如此，术 中反复用C型臂确认骨折复位情况、螺钉的长短和钢板的位置等。三 角肌的钝性劈开仅限于肩峰下6cm以内或不超过三角肌中线长度的上 2/5,避免损伤腋神经。术中助手在骨折固定牢固前应持续适当力度 的牵引，避免骨折复位丢失及骨折再次成角而对桡神经的损伤。术

17、后注意要点：术后48小时内拔出伤口引流管，保证伤口内积血引流干净；： 术后应用抗菌素35天，根据伤口情况及血常规及血沉化验结果决定停 用抗菌素；：术后48小时后尽早应用CPM机进行功能锻炼，由于有坚 强的LC-LCP内固定，尽早进行功能锻炼不会造成骨折复位的丢失及内固 定的松动，再者患者手术创伤小，进行功能锻炼不会对患者产生很大的 痛苦，过早进行功能锻炼，可以避免关节瘢痕粘连对关节功能的影响。通过对38例患者的随访证明：MIPP0技术治疗肱骨干骨折缩短骨 折愈合时间，避免感染及骨不连的发生，手术创伤小，是一种治疗肱骨 干骨折的有效方法。参考文献：1、Alman FJ. Fracture and

18、 liganmentous injuries of the clavicle and its articulation . J Bone Jiont surg(Am), 1967,49:774;2、Krettek C, Gerich T, Miclau T. A minimally invasive medial approach for proximal tibial fractures. Orthopade. 1997 May;26:408-21;3、Apivatthakakula T, Arpornchayanona O, Bavornratanavech S. Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) of the humeral shaft fracture Is it possible?