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文档简介

1、脾 破 裂本章重点掌握内容： 脾破裂的诊断依据和治疗原则脾脏解剖特点：脾脏质地比较脆，腹膜后位器官，脾周为疏松组织，脾动静脉血供丰富；发生出血时，不易自行止血，易迅速广泛浸润形成巨大血肿 。外面有9-11肋骨保护，但肋骨骨折又是其一大危险因素。韧带维持脾脏正常体位。脾破裂的病理分型：中央型破裂（破在脾实质深部）被膜下破裂（破在脾实质周边部分）真性破裂（破损累及被膜）诊断依据(1):外伤史：急性车祸伤坠落伤钝器伤（左上腹）刀伤（左上腹）体征:局部皮肤淤斑/出血、血肿伤处触痛，左上腹压痛，无或仅有轻度腹肌紧张左侧9-11肋骨处可有骨摩擦音/胸廓挤压(+) 。诊断依据(2):出血表现：面色苍白，神志

2、淡漠，脉搏增快，血压可有下降。诊断依据(3):弥漫腹膜炎表现：压痛、反跳痛存在，腹肌紧张腹穿抽的不凝固血性物，或腹腔灌洗液发现红细胞计数超过0.11012实验室检查依据：RBC数目、RBC比容、RBC压积下降。WBC应急性升高，中性为主。特殊检查项目：超声检查。CT检查。腹/盆腔穿刺检查液体性质。超声造影。超声诊断脾破裂依据脾脏异常回声，腹腔大量积液，考虑脾破裂。脾包膜不完整/不连续，脾周不规则液性暗区。 脾脏外形不规则，实质回声不均匀，可见片状减低回声。彩色多普勒显示其内血流信号减少。腹腔/盆腔积液。超声下可见脾包膜不连续及液性暗区，箭头处脾脏下极、上极均可见液性暗区脾脏实质回声不均匀，可见

3、减低回声脾脏下极探及低回声暗区X线摄影脾脏轮廓模糊左膈肌上抬肋骨骨折治疗方式：手术治疗方式：脾脏全切、脾脏部分切除、脾全切脾大网膜植入术（特别是对小孩）。（对中华医学会脾破裂五级分型中，、级损伤者，有采用生物胶粘合止血，单纯缝合修补，脾破裂捆扎，脾动脉结扎等手段处理）非手术治疗方式：通过积极合理应用抗生素防止感染、凝血、制动、输血、补充水电解质维持体液平衡、动态观察患者生命体征等积极治疗对脾包膜未破裂者/出血量在减少且血压比较稳定者，可达到治愈的目的。手术治疗原则：脾包膜不完整者。腹腔/盆腔大量积血者。生命体征差者。对包膜不完整且强烈要求保守治疗者，应尽量说服患者积极手术治疗。非手术治疗原则：超声检查时，只见/仅见脾周积液，脾包膜完整/连续性好者。超声检查时，只见脾脏内部有不均质回声及液性区，但包膜完整/连续性好者。小孩，且比较配合者，可行超声造影下动态观察下进行非手术治疗。思考题名词解释 真性脾破裂选择题真性脾破裂手术处理

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