临床医学概论：泌尿系统疾病

1、泌尿系统疾病一、尿路感染二、慢性肾功能不全肾脏的生理功能肾脏是人体主要的排泄器官： 通过排尿肾脏起到了排泄体内代谢废物、维持水、电解质及酸碱平衡的作用同时肾脏也是一个内分泌器官：可分泌包括促红细胞生成素、肾素、前列腺素等在内的许多激素及生物活性物质尿 路 感 染 Urinary tract infection流行病学女性发病率高于男性，女：男8：1未婚女性发病约1%3%，已婚女性约5%60岁以上女性尿感发生高达1012%成年男性极少发生尿路感染。50岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，约7%流行病学美 国急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。

2、每1年11%妇女尿路感染。妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。尿路感染1定义 是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引 起的尿路炎症，简称尿感。2分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎临床表现膀胱炎占尿路感染的60%表现为尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不适、下腹部疼痛等。无全身感染症状，检查示白细胞尿，血尿。临床表现急性肾盂肾炎全身感染症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系统症状：尿路刺激征+腰痛、肋脊点压痛、肾区叩痛无症状细菌尿：属隐匿型尿感。临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿频 尿急 尿痛 明显 明显 全身感染症状 无有肋脊角压（或叩）痛 无有血白细胞数

3、 多正常升高致病菌 大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%） 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌 实验室和其他检查尿液检查：尿常规、尿培养血液检查：血常规、肾功能影像学检查：B超、X线腹部平片、IVP诊 断临床表现实验室检查尿路感染治疗一般治疗急性期注意休息、多饮水、勤排尿口服碳酸氢钠片、碱化尿液、缓解症状抗感染治疗尿路感染预防1多饮水，勤排尿2保持阴部清洁3尽可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌药5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后数分钟再重复排尿一次患者患者、女性，尿频、尿痛不适7天。查体：体温36.5，脉搏：80次/分，呼吸20次/分， 血压130/8

4、0 mmHg 神志清，精神可，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。双肾区叩痛(-)慢性肾功能不全Chronic renal failure慢性肾脏病 Chronic kidney disease，CKD1)肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR下降(肾损害) 3个月。 表现为：病理异常或有肾损害指标，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2) GFR 60 ml/min/1.73m2 3个月, 有或无肾损害。CKD分期尿毒症，心血管疾病15（或透析）5严重并发症15294中度并发症30593轻度并发症60892损伤的标识901临床表现GFR (ml/min/1

5、.73m2）分期CRF临床分期 GFR（Ccr ml/min） SCr（mol/L） （mg/dl）肾功能不全代偿期 50-80 133177 1.52.0（肾储备功能减退期）肾功能不全失代偿期 2050 186442 2.15.0 （氮质血症期）肾功能衰竭期 1020 451707 5.17.9尿毒症晚期/终末期 10 707 8.0 1 mg/dl = 88.4mol/L慢性肾功能衰竭基本概念（CRF、 ESRD 、 Uremia、CKD）：慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状 CRF 病因

6、原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎肾血管性疾病 高血压肾病先天性肾脏病 范可尼综合症遗传性肾脏病 多囊肾CRF发病顺序中国 肾小球性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾病、梗阻性肾病、 狼疮性肾炎、多囊肾 西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾 CRF临床表现一、 水、电解质和酸碱平衡失调水、钠儲留, 低钠血症高钾血症：酸中毒、饮食因素, 输血 、保钾利尿剂酸中毒：常见的死因之一, pH70高镁血症CRF临床表现二 全身各个系统症状胃肠道：厌食、恶心、呕吐等血液系统：贫

7、血心血管系统：高血压、心力衰竭呼吸系统： 尿毒症性肺炎皮肤表现： 皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面容 神经、肌肉系统；骨骼病变 CRF诊 断病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检基础疾病的诊断：寻找促使肾功能恶化的因素：血容量感染尿路梗阻心衰和严重心律失常肾毒性药物急性应激状态高血压高钙和高磷转移性钙化治疗原则治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱并发症的治疗药物的使用肾替代治疗 肾脏替代治疗透析治疗 血液透析 腹膜透析肾移植 血液透析腹膜透析肾移植患者一患者，女，36岁尿检异常半年、泡沫尿7天就诊。半年前当地医院体检查尿常规

8、提示：尿蛋白+，未予重视及治疗，7天前发现泡沫尿明显就诊我院查尿蛋白+，红细胞-。查体：体温37.0，脉搏：86次/分，呼吸22次/分， 血压130/82mmHg 神志清，精神可，两下肺未闻及罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。颜面及双下肢无水肿。患者一患者，男，46岁糖尿病史15年，双下肢浮肿、乏力1年，少尿、呼吸费力2天就诊查体：体温37.1，脉搏：120次/分，呼吸30次/分， 血压215/114mmHg 神志清，端坐呼吸，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢明显水肿。两下肺可闻及湿罗音，腹平软、肝脾肋下未触及。 初步诊断糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能衰竭，尿毒症期 肾性贫血 代谢性酸中毒 高钾血症 低钙血症高血压病患者二患者，女，64岁发现血压升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。查体：体温36.5，脉搏：80次/分，呼吸26次/分， 血压150/80mmHg 神志清，慢性病容，贫血貌，颜面双下肢明显水肿。心、肺、腹无阳性体征初步诊断高血压 高血压性肾病 慢性肾功能衰竭，尿毒症期 肾性贫血患者三患者，女，22岁诊断系统性红斑狼疮9年，胸闷2天。查体：体温37，