新患者病情评估管理制度、操作规范和程序

1、一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的诊疗方案提供依据和支持。二、对患者进行评估是科室医师、护师的职责，是重要的质量管理监控环节，为制定诊疗方案和会诊、讨论提供支持。三、患者评估是指通过询问病史、体格检查、对患者的生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。四、执行评估工作的医护人员具备在本院注册的执业医师和护士。五、患者评估的内容见住院病人风险评估表，注意患者隐私保护，病人评估记录文件进入住院病历。六、住院医生必须在8小时内完成对新入院患者的首次评估。七、上级医生根据患者病情、治疗计划和个体需求，决定再评

2、估的频率：对重危、抢救患者、诊断/治疗计划改变、出现药物/输血不良反应、患者是否能转院或出院，随时进行评估；对病情稳定的慢性患者至少4-5天进行评估。为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。二、科室制定患者评估的项目、记录文件格式、评估操作规范与程序。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。四、科室定期实

3、施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。五、情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。六、察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。七、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治八、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示评估。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知

4、。九、医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，病程记录中予以记录，及时调整诊疗方案。十、估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。十一、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可支援。十二、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。所有告知的内容签字。患者所有评估的结果必须记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动，同时作为必要的法律依据。eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)轮椅eqoac(,)eqoac(,)eqoa

5、c(,)eqoac(,)eqoac(,)值班医师进修医师不关心过于关心无人照顾eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)异常：eqoac(,意)eqoac(,意)eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)有：eqoac(,)二级eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)有：有：eqoac(,)有：eqoac(,)eqoac(,)eqoac(eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)不及时不正确eqoac(,)eqoa

6、c(,)eqoac(eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)不及时不及时eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)否eqoac(,)二级eqoac(,)有：eqoac(,)有：有：eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)eqoac(,)否时间：2012年1月6日地点：医生办公室主持人：张满参加人：陈华主治医师高春桃主治医师杜林燕主治医师王沛君住院医师靳春燕住院医师培训内容：为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够

7、得到科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，制定患者评估管理制度。一、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士实施。二、科室制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。三、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。四、科室定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。五、情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估、出院前评估。六、

8、察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。七、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治八、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示评估。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。九、医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估，病程记录中予以记录，及时调整诊疗方案。十、估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。十一、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，