医院感染管理及其相关法律法规-医学精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命 关注健康医院感染管理及其相关法律法规 滨州市卫生局卫生监督所一、背 景 (一)新的传染病防治法中明确规定严防医院成为传染源 ,医院不得拒收传染病病人 (1)非典期间一些医疗机构因建筑通风设计不合理,管理不科学等原因,造成较严重的医院感染。 (2)针对这种情况,新的传染病防治法规定,县级以上人民政府应当指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务。 (3)医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程,应当符合预防传染病医院感染的要求。 (4)医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管理制度、操作规范,防止传染病

2、的医源性感染和医院感染.(二)医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。 (1)医院感染严重影响医疗质量,延长住院日、降低床位周转率,使医院运转效率降低。 (2)医院感染严重威胁住院病人的身心健康和预后,增加患者的痛苦和负担,给社会安定和卫生资源带来了巨大的影响和损失。 (3)成为现代医学技术发展的桎梏,如器官移植及一些高难手术,往往由于难以控制的医院感染而失败。 背 景案 例 1、1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行,55名婴儿发病,23名婴儿死亡,死亡率41.82,调查中发现,经调查该院卫生设施条件差,产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时,发现

3、其中的26件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 2、1992年9月,某市医院发生志贺氏痢疾杆菌C群十三型的暴发流行,致使26名新生儿感染,10名新生儿死亡,死亡率38.46,经调查,感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇,通过接触将细菌传染给其婴儿,该院新生儿室无配奶间,配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行,致使带菌的婴儿污染了操作台,进而又污染了牛奶,造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外,经检测,医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。 案例 3、1

4、993年3月,某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇B族病毒感染,其中10名新生儿死亡,死亡率71.43,经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院,感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿,造成暴发。据该院对自身管理问题的分析,医护人员无菌观念淡漠,消毒隔离不严,科室制度执行松懈(甚至有人上班时间织毛衣,多个婴儿共用一奶瓶喂奶),以及探视制度不严等,与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。 案例 4、1994年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇B族病毒感染,是感染例数最多,死亡人数最多的一起新生儿感染事件,发生感染的新生儿共44名,死亡15名,死亡率34.09。此次

5、感染的感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇,其两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后,又在婴儿室内引起了交叉感染。案例 从医院管理的角度来看,该院领导对医院感染管理工作不重视,没有专门负责医院感染工作的机构和人员;医护人员消毒知识贫乏,管理人员未进行专门训练;分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度;缺乏一套完善的监测手段,不能进行消毒效果的正确判定等,是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因,上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求,对其进行督促检查,也是重要原因之一。 案例 5、1995年,在某医科大学第一附属医院,由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行; 6、1996年某医院由于婴

6、儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行;案例 7、1998年4月至5月间,深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的1GX强化戊二醛消毒剂,当作40的浓度进行稀释用于浸泡手术器械,致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种,感染率达66,感染者中年龄最大的50岁,最小的仅1岁半,绝大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈,接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上,身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光,给国家造成极坏的影响,给医院造成直接损失2-3个亿,间接损失6-7个亿,医院基本处于关门状态。 案例 8、2003年

7、春季,一场突如其来的战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高?为什么有的医院感染率很高,而有的则很低? 以上这些均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节,需要我们各级卫生行政主管部门、医疗机构给予充分重视、加强管理。 案例卫生部颁布的部分法律法规 1、卫生部(88)卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织暂行办法 2、卫生部1991年下发的消毒技术规范 3、卫生部1992年8月31日颁布消毒管理办法、于2001年12月29日部务会修订通过,2002年7月1日起施行

8、。 4、卫生部1994年颁布医院感染管理规范 5、2003年内镜清洗消毒技术操作规范 6、卫生部2004308号关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知 7、2004年二级医院建立医院感染科 二、医院感染及医院感染管理规范医院感染定义: 医院感染(nosocomial infection)是指在医院内获得的感染,可以在医院内发病,也可以在出院后发病。还包括医院工作人员在医院内获得的感染。 分类: 外源性感染:病原体来自病人体外,即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。 内源性感染:病原体来自病人自身菌群,感染呈散发。NI发生率随国家经济水平而有不同, 美国为5、 英国7.5、 日本5.8、

9、 我国约9.7,各国的NI发生率据报到为3-17。病原学NI病原特点 90为条件致病微生物,少数为致病微生物。病原菌多重耐药。 免疫功能低下病人的病原谱广,包括细菌、真菌、寄生虫等,病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。 一种病原引起多部位感染或一个部位有多种细菌感染(复数菌感染)。常见病原体种 类 微 生 物 革兰阳性杆菌葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属(包括A、B、C、D、G群和肺炎链球菌)革兰阴性菌肠杆菌科、假单胞菌属、不动杆菌属、军团菌、脑膜炎败血性黄杆菌、鼠伤寒沙门菌厌氧菌似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌其他细菌单核细胞增生利斯特氏菌、结核分枝杆菌病 毒 肝炎病毒、水痘病毒、流

10、感病毒、轮状病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒真 菌念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌其 他卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾滴鞭毛虫、隐孢子虫医院感染管理规范 第一章 总则 第二章 医院感染管理组织与职责 第一节 卫生行政部门 第二节 医院 第三章 医院感染知识培训第四章 医院感染的监测 第一节 医院感染监测实施与要求 第二节 消毒灭菌效果监测 第三节 环境卫生学监测医院感染管理规范第五章 医院感染的控制 第一节 医院感染散发的报告与控制 第二节 医院感染流行、暴发的报告与控制 第三节 消毒灭菌与隔离 第四节 消毒灭菌药械的管理 第五节 一次性使用医疗用品的管理 第六节 抗感染药物应用的管理医院感染管

11、理规范第六章 重点部门的医院感染管理 第一节 门诊、急诊的医院感染管理 第二节 病房的医院感染管理 (二级医院设立医院感染科) 第三节 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理 第四节 产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理 第五节 ICU的医院感染管理 第六节 血液净化室的医院感染管理 第七节 手术室的医院感染管理 第八节 消毒供应室的医院感染管理医院感染管理规范 第九节 口腔科的医院感染管理 第十节 输血科(血库)的医院感染管理 第十一节 内窥镜室的医院感染管理 第十二节 导管室的医院感染管理 第十三节 检验科及实验室的医院感染管理 第十四节 营养室的医院感染管理 第十五节 洗衣

12、房的医院感染管理医院感染管理规范第七章 医院污物的管理 医院感染管理规范三、医疗废物管理 (1)现状 (2)2003年6月医疗废物管理条例(3)2003年10月医疗卫生机构医疗废物 管理办法(4) 2003年10月医疗废物分类目录 谢 谢!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，

13、是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世

14、界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，

15、由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题

16、，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicin

17、e），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类

18、医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学

19、等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断

20、学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调

21、味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的

22、实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历