体液平衡精品课件

1、体液平衡第1页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日人体内环境的平衡和稳定主要是由体液、电解质及渗透压所决定。它是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。认识和处理水、电解质酸碱平衡是外科病人治疗和护理中的一个重要内容。第2页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日第一节体液平衡学习目标1、掌握体液的组成及分布。2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。1第3页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日 No water no life !第4页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日一、体液组成及分

2、布体液主要成分是水和电解质。体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达体重80%。 第5页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日体液分布（成人）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%50%；婴儿80%；1岁65%；过胖10%20%；瘦10%。第6页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日组织间液= 功能性细胞外液 + 无功能性细胞外液 （占体重1%2%）无功能性细胞外液： 结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等）。 第7页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期

3、日 血浆 组织间液 细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540细胞内、外液的电解质浓度（mol/L）第8页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日体液的分布 细胞内液（占体重40%）体液 血浆（占5%） 细胞外液（占体重20%） 组织间液（占15%）第9页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日 功能性细胞外液（绝大部分）细胞外液 无功能性细胞外液（一小部分）细胞外液的主要阳离子 : Na+细胞外液的主要阴离子 :

4、 C1-、HCO3-和蛋白质细胞内液主要阳离子：K+ 和 Mg2+细胞内液主要阴离子：蛋白质和HPO42-细胞内外液渗透压相等，正常为290-310mmol/L第10页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日二体液平衡及调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经内分泌系统渗透压维持下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统第11页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日ADH的作用机理 渗透压-下丘脑渗透压感受器兴奋 血容量-左房胸腔大V容量感受器兴奋 动脉压-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分 尿 量 尿 比 重ADH第12页，共72页，2022年，5月20日

5、，22点58分，星期日肾素-AT-醛固酮系统循环血量入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排 K+血 容 量 肾素肝脏 AT原ATATAT醛固酮第13页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日三、酸碱平衡及调节正常动脉血浆PH值：7.400.05酸碱失衡调节缓冲对(作用快)：最重要的HCO3-/H2CO3=20:1肺的调节:主要通过调节二氧化碳的排出量。肾的调节(巨大的排酸保碱作用)：机制为NA+-H+交换, HCO3-再吸收；分泌NH3与H+结合成NH4 +排出；尿的酸化而排出H + 。4第14页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期

6、日复习题及考核目标1、人体内环境的平衡和稳定主要由什么所决定？2、体液的主要成份是什么？3、酸碱平衡调节主要依靠哪几种途径？ 第15页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日3、正常男性的体液总量约占体重的: A 60% B 40% C 20% D 10%4、正常人体液总量的变化随年龄增长而 A 增加 B 减少 C 增加,到成年后保持恒定 D 减少,到成年后再逐渐增加 E 不受影响 第16页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日5、细胞外液中的主要阳离子是:细胞内液中的主要阳离子是： A Ca2+ B K+ C Na+ D Mg2+ E H+ 第17页，共72

7、页，2022年，5月20日，22点58分，星期日预习内容1、血钠的正常值。2、血钾的正常值。3、何谓高渗、等渗、低渗性脱水。4、何谓高钾、低钾血症。第18页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日下 课第19页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日第二节、水电解质平衡失调病人的护理5第20页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日学习重点1、掌握高、低、等渗性缺水的概念及临床表现。2、掌握高钾、低钾血症的临床表现。3、掌握水、电解质失衡的护理诊断、护理措施。4、掌握补钾、降钾的原则和高钾血症的预防措施。第21页，共72页，2022年，5月20日

8、，22点58分，星期日5、熟悉各种缺水的病因及处理原则。6、熟悉高钾、低钾血症的病因及处理原则。第22页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日体液平衡失调可以表现为：容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细胞外液量无明显改变。 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改变，也就是渗透压发生改变。第23页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日一、水和钠代谢紊乱病人的护理临床将水、钠代谢紊乱分为等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水水中毒第24页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，

9、星期日定义又称急性缺水或混合性缺水 水、钠成比例丧失。 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。等渗性缺水（isotonic dehydration)6第25页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日常见病因1、消化液的急性丧失2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。第26页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。 程度 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。7临床表现第27页，共72页，2022年，5月20日，2

10、2点58分，星期日辅助检查实验室检查（血液浓缩现象RBC计数、Hb、PCV，尿比重，血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低）第28页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日处理原则 一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血 容量。 注意:大量补充等渗盐水时易引起:高氯性酸中毒 常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠和等渗盐水溶液。 注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。8第29页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理评估健康史身体状况第30页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理诊断及医护合作性问题1、体液不足：与高热、呕

11、吐、腹泻、出血、胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加有关。第31页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理目标1、病人体液量恢复平衡，无缺水的症状和体征。2、营养状况得以改善。第32页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理措施维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。生理需要量：一般成人每日生理需要量为水20002500mml，氯化钠4.59g，氯化钾23g，葡萄糖至少100150g以上。已经丧失液体量指在制定补液计划前已经丢失的体液量。

12、补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值体重（kg）0.25.继续丧失量又称额外丧失量，是治疗过程中继续丢失的体液量。补液量及速度应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期间应动态观察。第33页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理措施改善营养状况。说明合理摄食对疾病恢复的重要性，鼓励进食，并注意经口补充水分。第34页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理评价1、病人水电解质出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。2、食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况

13、是否得到改善。第35页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日高渗性缺水（hypertonic dehydration)定义 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠。血清钠150mmol/L，细胞外液的渗透压升高。9第36页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日病因及发病机制摄入水分不足：吞咽困难、给水不足 水分丧失过多：高热、烧伤的暴露疗法第37页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日病理生理细胞外液高渗，细胞内液向细胞外液转移,导致细胞内外液均减少. 刺激口渴中枢饮水,降低细胞外液渗透压代偿机制: 抗利尿激素分泌增多,对水的再吸收增加

14、第38页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日临床表现 缺水症状体征最为常见,随缺水程度可分为 轻度缺水缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度缺水4-6%，极度口渴，乏力,尿少和尿比重增高,烦躁，皮肤弹性下降等 重度缺水6%，上述症状外,狂躁、谵妄、昏迷10第39页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日辅助检查Hb、PCV，尿比重，血清钠浓度大于150mmol/L。第40页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日处理原则积极治疗原发病，解除病因。鼓励病人饮水，无法口服的病人，可经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。估计

15、所需液体量的方法有：1、根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失1%，补液400-500ml。2、根据血清钠计算：补水量=测得血清钠值（mmol/L）-正常血清钠值（mmol/L）X体重（kg）X43、包括每天正常的需要量2000ml。4、观察血清钠的动态变化，必要时适量补钠。第41页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理评估健康史身体状况第42页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理诊断及医护合作性问题1、体液不足2、皮肤完整性受损3、潜在性并发症：体位性低血压和脑损伤的发生第43页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理目

16、标1、病人恢复体液平衡状态。2、维持皮肤粘膜的完整性。3、避免体位性低血压和脑损伤的发生。第44页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理措施维持适当体液容积：观察并记录病人的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。维持皮肤粘膜完整性。防止意外损伤 。第45页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日护理评价1、病人体内水钠恢复正常或接近恢复正常。2、皮肤粘膜无损伤。3、安全无意外。4、并发症得到预防或及时处理。第46页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日低渗性缺水（hypotonic dehydration) 定义 又称慢性缺水或

17、继发性缺水。水、钠同时丢失，但失钠失水。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 11第47页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日病因及发病机制消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠第48页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日病理生理细胞外液低渗-抗利尿激素分泌减少-尿量增加-细胞外液量减少-组织间液进入血液循环-补偿血容量。血容量继续降低，代偿无法，将出现休克。严重缺钠，出现脑功能的显著障碍。第49页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日临床表现 缺钠程度分为三度：轻度缺钠：135mmol/L，乏

18、力头晕，口渴不明显中度缺钠：130mmol/L，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等.重度缺钠：145mmol/L6%大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20第67页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理-护理措施 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。第68页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日病情及疗效观察 水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测第69页，共72页，2022年，5月20日，22点58分，星期日Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第70页，共72页，2022年，5月20