《牙源性肿瘤-》课件

1、第17章 牙源性肿瘤WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（2005） （一） 牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性外胚间充质成分 1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细胞瘤 3.牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤） 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊性瘤（二） 牙源性上皮性肿瘤，含外胚间充质性，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 1. 成釉细胞纤维瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质瘤 3.成釉细胞纤维-牙瘤 4.牙瘤 5.牙成釉细胞瘤 6.牙源性钙化囊性瘤 7.牙本质生成性影细胞瘤（三） 间充质和牙源性外间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮 1.牙源性纤维瘤 2.牙源性粘液瘤或粘液纤维瘤 3.成牙骨质细胞瘤 一、良性肿瘤二 、

2、恶性肿瘤1牙源性癌 （1） 恶性成釉细胞瘤 （2）成釉细胞癌 （3）原发性骨内鳞状细胞癌 （4）来源于牙源性角化囊性瘤的骨内鳞状细胞癌 （5） 来源于牙源性囊肿的骨内鳞状细胞癌 （6）牙源性透明细胞癌 （7）牙源性影细胞癌 2牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 三、 其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤成釉细胞瘤临床类型：实性/多囊型；骨外、外周形； 单囊型和促结缔组织增生型病理改变肉眼观：颌骨颊舌向膨大，骨质变薄，剖面见实性和囊性两种成分相间，囊性区含黄褐色液体。 镜下见： 1、滤泡型 肿瘤由滤泡状或条索状上皮岛构成 中央： 多边形细胞 或连接疏松的多角形

3、细胞 (类似于星网状层细胞) 外周： 立方形或柱状细胞 ，排列呈 栅栏状、细胞核 远离基底膜呈极性倒置 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变小囊腔 鳞状化生、颗粒细胞变性1、滤泡型contents contents 2、丛状型3.棘皮瘤型 滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠4.颗粒细胞型 较广泛的细胞发生颗粒变，这种变性的细胞可部分或全部取代星网状细胞5.基底细胞型 肿瘤细胞体积小、胞浆少，似基底细胞密集排列，中央无星网状细胞 3.棘皮瘤型4.颗粒细胞型 （二）促结缔组织增生型 多见于颌骨前部、上下颌骨发病率均等 肉眼观：实性、质韧，沙粒感

4、镜下见：上皮岛形态不规则，周边细胞扁平， 中央细胞成旋涡状 团块状、条索状 间质 胶原增生、玻璃样变病理改变 三种亚型 1.单纯囊肿型 囊壁衬里上皮，基底细胞呈栅栏状排列，细胞极性倒置 2 .丛状型单囊型成釉细胞瘤 囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似 3.壁性成釉细胞瘤 囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润 （四）周边型(外周型)成釉细胞瘤 位于牙龈、牙槽粘膜内，浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收，预后良好混合性牙瘤 临床表现： 多见于儿童和青年，病变主要位于前磨牙和磨牙区，无症状，X光观察病变为境界清楚的结节状阻射团块。 病理变化： 肉眼

5、观：肿物为圆形或类圆形钙化团块，表面光滑 镜下见：分化成熟的牙本质、牙釉质、牙骨质及牙髓 组织相互混杂，排列紊乱，无牙齿结构混合性牙瘤contents contents组合性牙瘤 临床表现： 患者年龄较小，病变主要位于上颌前牙区，X光观察病变为多个牙样阻射团块。 病理变化： 肉眼观：肿物常有包膜，剖开见大小不同，形态各异 的牙样小体 镜下见：各种牙体组织形态和分布与正常牙体相同组合性牙瘤牙源性角化囊性瘤 是发生在颌骨内的单囊或多囊性病损，传统名称为牙源性角化囊肿，该病具有潜在的侵袭性生长的生物学行为和较高的复发率。临床表现： 年龄：10-29岁， 性别：男性多见 部位：下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方式独特，主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大 症状：早